28/09/11 1 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Apenas imagem. 1

INDICAÇÕES E RESULTADOS 2 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI- IMPLANTE VALVAR AÓRTICO PERCUTÂNEO SBHCI INDICAÇÕES E RESULTADOS João Carlos Belo Lisbôa Dias Hospital Vila da Serra Associação Mineira de Hemodinâmica e Cardiologia Intervencionista maio 2012 Sub-título e texto, sem logos. 2

3 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Os Pacientes com Patologias Valvares recebem o Tratamento de Acordo com as Diretrizes estabelecidas? 31.8% não são submetidos a intervenção, apesar de sintomas classe III/IV (NYHA) Sub-título e texto, sem logos. 92 hospitais de 25 países 5,001 pacientes. De Abril-Julho, 2001 3

Expanção de acesso da população a métodos curativos. 4 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL PIONEIROS : Alain Cribier-2002(Edwards) Grube-2004(Core Valve) Oferecer uma opção menos invasiva e mais segura para os pacientes de alto risco cirúrgico. Expanção de acesso da população a métodos curativos. Iniciar uma jornada em direção a um novo padrão ouro com a progressão de pacientes de alto risco até baixo risco. Sub-título e texto, sem logos. 4

5 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I – 2 0 0 2 Sub-título e texto, sem logos. 5

TAVI 2012 2002 a 2012 > 40 mil implantes , em mais de 50 países. CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI 2012 2002 a 2012 > 40 mil implantes , em mais de 50 países. Candidatos Inoperáveis...I B Candidatos de Alto risco...IIa B

Substituição valvar transcateter 7 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Substituição valvar transcateter Sub-título e texto, sem logos. 7

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9 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI NO BRASIL Sub-título e texto, sem logos. 9

1010 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL EVOLUÇÃO Evolução do dispositivo CoreValve 2004-2006 Redução do perfil permitindo a realização de um procedimento totalmente intervencionista. Sub-título e texto, sem logos. Pré- Fechamento com ProStar™ Anestesia local. Ritmo sinusal. Liberação da válvula sem estímulo rápido. Ausência de Assistência ventricular. 2006 10

EVOLUÇÃO - 24 Fr 1ª Geração CoreValve 1111 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL EVOLUÇÃO CoreValve 2004 - 24 Fr 1ª Geração CoreValve - Preparação cirúrgica - Circulação extra-corpórea - Anestesia geral Sub-título e texto, sem logos. CoreValve 2010 - 18 Fr 3ª Geração CoreValve Procedimento semelhante a angioplastia. Paciente sedado Ausência de Suporte extra-corpóreo. 11

Um verdadeiro procedimento percutâneo 1212 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I Um verdadeiro procedimento percutâneo Sub-título e texto, sem logos. 12

CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI 2012 Curva de aprendizado:acesso cirúrgico Concentrar nos detalhes do PROCEDIMENTO. Conceito do “Heart Team”. 28/09/11

Limitações dos Escores de Risco 1414 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Limitações dos Escores de Risco Sub-título e texto, sem logos. 14

1515 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVR –Seleção do Paciente Inclui a Avaliação Cuidadosa da Fragilidade Subjetiva Sub-título e texto, sem logos. 15

Avaliação inicial – Anatomia 1616 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Avaliação inicial – Anatomia Sub-título e texto, sem logos. 16

T A V I – Considerações Anatômicas CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I – Considerações Anatômicas Discrepância entre os métodos de mensuração: Eco/TC/Angio(até 4mm!) Avaliação rigorosa da CIRCULARIDADE do anel(calcificação). ETE anel>1,63mm ETT. HVE-pacing. IAo-Tendência a superdimensionar prótese-Off label.

CRITERIOS PARA CORVALVE 1818 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL CRITERIOS PARA CORVALVE Sub-título e texto, sem logos. 18

CRITERIOS DE POSICIONAMENTO 1919 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL CRITERIOS DE POSICIONAMENTO Sub-título e texto, sem logos. 19

CRITERIOS PARA COREVALVE 2020 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL CRITERIOS PARA COREVALVE Sub-título e texto, sem logos. 20

CRITERIOS PARA COREVALVE 2121 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL CRITERIOS PARA COREVALVE Sub-título e texto, sem logos. 21

The Unsuitable Patient Severe Calcifications of the Access 2222 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL The Unsuitable Patient Severe Calcifications of the Access Sub-título e texto, sem logos. 22

Which is the preferred access ? 2323 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Which is the preferred access ? Sub-título e texto, sem logos. 23

Um verdadeiro procedimento percutâneo 2424 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I Um verdadeiro procedimento percutâneo Sub-título e texto, sem logos. 24

2626 28/09/11 TAVI - Resultados CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Sub-título e texto, sem logos. 26

Substituição Valvar Aórtica Transcateter Origem dos Dados Clínicos 2727 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Substituição Valvar Aórtica Transcateter Origem dos Dados Clínicos Sub-título e texto, sem logos. 27

Sucesso do procedimento-TAVI 2828 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Sucesso do procedimento-TAVI Sub-título e texto, sem logos. 28

Mortalidade Global aos 30 dias 2929 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Mortalidade Global aos 30 dias Sub-título e texto, sem logos. 29

3030 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Sobrevida em 1 ano Sub-título e texto, sem logos. 30

3131 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Sobrevida aos 2 anos Sub-título e texto, sem logos. 31

A Melhora hemodinâmica é marcadamente consistente. 3232 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL A Melhora hemodinâmica é marcadamente consistente. Sub-título e texto, sem logos. 32

Estudo PARTNER Delineamento 3333 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Estudo PARTNER Delineamento Sub-título e texto, sem logos. 33

PARTNER: Mortalidade Total 3434 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL PARTNER: Mortalidade Total Sub-título e texto, sem logos. 34

“On the basis of a rate of death from any cause at 1 year that was 20 percentage points lower with TAVI than with standard therapy, balloon-expandable TAVI should be the new standard of care for patients with aortic stenosis who are not suitable candidates for surgery“ Leon et al. NEJM 2010 10.1056/NEJMoa1008232

Teste da caminhada de 6 min 3636 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Teste da caminhada de 6 min Sub-título e texto, sem logos. 36

Classificação NYHA no Tempo Sobreviventes 3737 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Classificação NYHA no Tempo Sobreviventes Sub-título e texto, sem logos. 37

3838 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Qualidade de Vida TAVI-CoreValve Ussia et al. Eur Heart J 2009;30:1790-6 Sub-título e texto, sem logos. 38

TAVI – Problemas atuais 3939 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI – Problemas atuais Relacionados ao dispositivo: Posicionamento/ Ausência de possibilidade de reposicionamento (“One shot procedure”). Regurgitação paravalvar. Perfil/ Tamanho. Durabilidade. Não relacionados ao dispositivo: Quais as especialidades?(HEART TEAM) Logística / Reembolso de Seguradoras. Complicações: Vasculares,AVC, óbito. Necessidade de marcapasso. Sub-título e texto, sem logos. 39

Complicações Vasculares 4040 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Complicações Vasculares Sub-título e texto, sem logos. 40

Complicações periprocedimento- CoreValve 4141 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Complicações periprocedimento- CoreValve Sub-título e texto, sem logos. 41

Regurgitação Paravalvar 4242 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Regurgitação Paravalvar Sub-título e texto, sem logos. 42

Valva Aórtica e o Sistema de Condução 4343 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Valva Aórtica e o Sistema de Condução Epstein A et al. N Engl J Med 2007;357:2706 Piazza N et al. Circ Cardiovasc Interv 2008;1:74-81 Sub-título e texto, sem logos. 43

Necessidade de Implante de Marcapasso CoreValve 4444 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Necessidade de Implante de Marcapasso CoreValve Sub-título e texto, sem logos. 44

AVC aos 30 Dias - CoreValve 4545 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL AVC aos 30 Dias - CoreValve Sub-título e texto, sem logos. 45

4646 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Isquemia Cerebral após TAVI Kahlert PK et al. Circulation 2010;121:870-878 Sub-título e texto, sem logos. 46

Dispositivos de Proteção Embólico Cerebrais 4747 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Dispositivos de Proteção Embólico Cerebrais Sub-título e texto, sem logos. 47

das Valvas Aórticas Transcateter 4848 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Próimas Gerações das Valvas Aórticas Transcateter Sub-título e texto, sem logos. 48

4949 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI-CONCLUSÕES Mortalidade Permanece alta em pacientes de alto risco. AVC Taxas aceitáveis de AVC clinicamente aparentes. Impacto da Isquemia cerebral embólica silenciosa ainda desconhecido. Complicações Vasculares Permanece a complicação mais prevalente. Distúrbios de condução atrioventriculares Incidência variável de BAVt e de implante de marcapasso definitivo. Curva de aprendizado- Técnica e indicação para a inserção do marcapasso. Sub-título e texto, sem logos. 49

TAVI-CONCLUSÕES Superior ao tratamento clínico CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI-CONCLUSÕES Superior ao tratamento clínico Não inferior ao cirúrgico Acessibilidade a categoria de “excluídos” 28/09/11

T A V I Regras do compromisso? 5151 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I Regras do compromisso? Sub-título e texto, sem logos. 51

5252 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL T A V I Sub-título e texto, sem logos. 52

“Repetição de uma velha história” 5353 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Minha Prospecção : “Repetição de uma velha história” Sub-título e texto, sem logos. 53

Eventualmente, será a terapia convencional no futuro 5454 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Eventualmente, será a terapia convencional no futuro Sub-título e texto, sem logos. 54

AORTOGRAFIA IMPLANTE MP + BALÃO PRÉ 5555 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL IMPLANTE DA COREVALVE AORTOGRAFIA IMPLANTE MP + BALÃO PRÉ Sub-título e texto, sem logos. 55

POSICIONAMENTO DO SISTEMA 5656 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL IMPLANTE DA COREVALVE POSICIONAMENTO DO SISTEMA Sub-título e texto, sem logos. 56

ENTREGA DA VALVULA AORTOGRAFIA 5757 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL IMPLANTE DA COREVALVE ENTREGA DA VALVULA AORTOGRAFIA Sub-título e texto, sem logos. 57

BALAO PÓS AORTOGRAFIA CONTROLE 5858 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL IMPLANTE DA COREVALVE BALAO PÓS AORTOGRAFIA CONTROLE Sub-título e texto, sem logos. 58

Primeiros Implantes CoreValve: 2010 5959 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL Primeiros Implantes CoreValve: 2010 Sub-título e texto, sem logos. 59

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6363 28/09/11 CEM - Centro de Estudos Clínicos em Medicina Vila da Serra Hospital – Nova Lima, MG - BRASIL TAVI NO BRASIL Sub-título e texto, sem logos. 63

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