Qual o melhor momento, como motivar e tratar os pacientes com doenças pulmonares crônicas Irma de Godoy VII Congresso Brasileiro de Asma III Congresso Brasileiro de DPOC III Congresso Brasileiro de Tabagismo Costão do Santinho 09 a 12 de outubro 2009

Tashkin DP, Respir Med 2009 Prevenção da evolução da doença Queda do VEF 1 (L) em 11 anos no LHS em pacientes com DPOC leve/moderada de acordo com o estado de cessaçãoQueda do VEF 1 (L) em 11 anos no LHS em pacientes com DPOC leve/moderada de acordo com o estado de cessação

Prevenção da evolução da doença Alteração do VEF 1 (ml/ano) no LHSAlteração do VEF 1 (ml/ano) no LHS Fumantes persistentes Fumantes persistentes Fumantes intermitentes Fumantes intermitentes Fumantes com graus variados de reduçâo Fumantes com graus variados de reduçâo Tashkin DP, Respir Med 2009

Prevenção da evolução da doença Alteração do VEF 1 (% previsto em 5 anos) no LHS de acordo com o sexo e a carga tabágica no períodoAlteração do VEF 1 (% previsto em 5 anos) no LHS de acordo com o sexo e a carga tabágica no período

Risco de exacerbação Au DH, J Gen Intern Med 2009

Diagnóstico e tratamento precoce do tabagismo Total = 187 DPOC = 57 Godoy I. J Bras Pneumol 2007

Motivação do fumante Fumantes de grande número de cigarros acreditam que será difícil conseguir parar, que terão sintomas de abstinência mais intensos, apresentarão recaída e, portanto, têm baixa motivaçãoFumantes de grande número de cigarros acreditam que será difícil conseguir parar, que terão sintomas de abstinência mais intensos, apresentarão recaída e, portanto, têm baixa motivação Pacientes com DPOC têm necessidade urgente de parar mas muitos consideram difícil tomar a decisão e precisam ser estimuladosPacientes com DPOC têm necessidade urgente de parar mas muitos consideram difícil tomar a decisão e precisam ser estimulados Tolerância ao aconselhamento principalmente se as mesmas estratégias são utilizadas é frequenteTolerância ao aconselhamento principalmente se as mesmas estratégias são utilizadas é frequente Diretrizes para cessação do tabagismo, J Bras Pneumol 2008 Tonnesen P et al. Eur Respir J 2007 Intervenções motivacionais

Parkes, G. et al. BMJ 2008 Moris JF et al., Prev Med 1985 Como modificar o estágio de motivação? Homens = 2.87x est (em pol) –(31.25x VEF 1 observado (L) – Mulheres = 3.56x est (em pol) –(40 x VEF 1 observado (L) – 77.28

Parkes, G. et al. BMJ 2008 Cessação maior In Informação sobre idade de função pulmonar vs cessação do tabagismo

Bednarek M et al. Thorax 2006 In Informação sobre função pulmonar vs cessação do tabagismo 3077 fumantes3077 fumantes  Aconselhamento breve 1026 (33,3%) com obstrução das vias aéreas1026 (33,3%) com obstrução das vias aéreas  Foram informados que tinham DPOC e que parar de fumar poderia diminuir a progressão rápida da doença pulmonar Preditores de cessação: dependência da nicotina, cig/dia e obstrução das vias aéreas (OR:1,6; IC 95%: 1,24 a 1,95)Preditores de cessação: dependência da nicotina, cig/dia e obstrução das vias aéreas (OR:1,6; IC 95%: 1,24 a 1,95) Sem obstrução Com obstrução Cessação bruta 20,1%26,6% Cessação corrigida 12,0%16,3%

Abordagem multiprofissional e espirometria Espirometria anual, aconselhamento breve por enfermeira e carta do médico Stratelis G. et al. Scand J Primary Health Care 2006

Cessação do tabagismo e reabilitação 101 fumantes em programa de cessação no hospital101 fumantes em programa de cessação no hospital 102 fumantes em programa de cessação em centro de reabilitação pulmonar102 fumantes em programa de cessação em centro de reabilitação pulmonar 3 sessões/semana durante 3 meses 3 sessões/semana durante 3 meses Todos receberam aconselhamento e tratamento farmacológico idênticosTodos receberam aconselhamento e tratamento farmacológico idênticos Paone, G. et al. J Rehab Med 2008 TAXA DE CESSAÇÃO VALIDADA 12 MESES Controle: 32% Intervenção: 68% Análise de regressão múltipla mostrou que a reabilitação foi associada com a cessação após ajuste para anos de tabagismo, número de cigarros fumados, gênero e tratamento (OR: 4,34)

Depressão Wagena EJ, Eur J Epidem 2004 Diretrizes para cessação do tabagismo, J Bras Pneumol 2008 Acompanhamento psiquiátrico, TCC para depressão e /ou de ajustes nas doses dos antidepressivos podem ser necessários

Uma das principais causas de recaída é mais elevada nos fumantes com DPOC Intensidade da dependência Diretrizes para cessação do tabagismo, J Bras Pneumol 2008 Chatkin et al., Addiction 2004 Jiménez-Ruiz CA et al., Chest 2001

Aconselhamento intensivo iniciado no hospital Rigotti, N. et al. The Cochrane Library, Issue 1, 2009.

Tratamento hospitalar Rigotti, N. et al. The Cochrane Library, Issue 1, Aconselhamento intensivo iniciado no hospital que inclui pelo menos um mês de contato posterior para suporte promove cessação em pacientes internadosAconselhamento intensivo iniciado no hospital que inclui pelo menos um mês de contato posterior para suporte promove cessação em pacientes internados A intervenção aumentou a chance de cessação em 65% em 6-12 mesesA intervenção aumentou a chance de cessação em 65% em 6-12 meses A efetividade é independente do diagnóstico de admissãoA efetividade é independente do diagnóstico de admissão Intervenções de menor intensidade e curta duração não foram efetivasIntervenções de menor intensidade e curta duração não foram efetivas

Abordagem e aconselhamentoAbordagem e aconselhamento FarmacoterapiaFarmacoterapia Combinação de fármacosCombinação de fármacos Terapia farmacológica prolongadaTerapia farmacológica prolongada Terapia farmacológica pré-cessaçãoTerapia farmacológica pré-cessação Tratamento Cessação do tabagismo deve estar integrada no cuidado do paciente com DPOC

Aconselhamento e Farmacoterapia A combinação de aconselhamento e medicação é mais efetiva para cessação do tabagismo que qualquer dos tratamentos isolados (Evidência A).A combinação de aconselhamento e medicação é mais efetiva para cessação do tabagismo que qualquer dos tratamentos isolados (Evidência A). Há forte associação do número de sessões de aconselhamento quando combinada a medicações e a chance de sucesso (Evidência A).Há forte associação do número de sessões de aconselhamento quando combinada a medicações e a chance de sucesso (Evidência A). Fiore MC et al. US Department of Health and Human Services, Reichert J et al. J Bras Pneumol 2008

Uso de Medicação ou Aconselhamento Medicação  Aconselhamento  TRNBuproprionaVareniclina Ambos Sim Tratamento farmacológico

Aconselhamento X Farmacoterapia Strassmann R et al. Eur Respir J 2009 Network meta-analysis of randomized trials: 8 estudos/ 7477 pacientes com DPOC

Aconselhamento X Farmacoterapia Strassmann R et al. Eur Respir J 2009 Intensidade do aconselhamento

Hospitalização para cessação do tabagismo Questionário no momento basal antes e depois de 1 e 3 anosQuestionário no momento basal antes e depois de 1 e 3 anos Hospitalização 11 diasHospitalização 11 dias Alta por 2-3 meses (tel: 5-30 min/sem)Alta por 2-3 meses (tel: 5-30 min/sem) Hospitalização com esposa: 2 a 3 diasHospitalização com esposa: 2 a 3 dias Alta (tel: 2/mês/4meses; 1/mês/8 meses)Alta (tel: 2/mês/4meses; 1/mês/8 meses) Sundblad B-M et al Nicotine & Tobacco Research % 52% 38% 10% Leve: 71% (53%) Moder: 23 % (46%) Grave: 6% (40%)

Conclusões Os resultados dos estudos sugerem que o tratamento utilizado para os pacientes com DPOC deve seguir as recomendações gerais da literatura para a cessação do tabagismoOs resultados dos estudos sugerem que o tratamento utilizado para os pacientes com DPOC deve seguir as recomendações gerais da literatura para a cessação do tabagismo Em contraste aos numerosos estudos disponíveis para outros tratamentos da doença há pouca evidência disponível para este tratamento simples e efetivo em pacientes com DPOCEm contraste aos numerosos estudos disponíveis para outros tratamentos da doença há pouca evidência disponível para este tratamento simples e efetivo em pacientes com DPOC