Síndromes coronarianas agudas A  angina do peito  ou  angina pectoris, é uma dor ou desconforto transitório  localizado na região anterior do tórax,  sentido como  uma sensação de pressão , aperto  ou queimação.A angina do peito  poderá ser chamada de estável e instável. A  angina do peito estável, é aquela que apresenta sempre as mesmas característica, ou seja, seu fator desencadeante,  intensidade e a sua duração, costumam ser sempre  os mesmos .  Na  angina do peito instável, o desconforto passa a ter uma maior  freqüência , intensidade ou duração, muitas vezes, aparecendo ao repouso.A angina do peito instável é uma emergência médica, pois poderá evoluir no curto prazo, para um infarto do miocárdio ou até a morte  . Ocorre quando o músculo cardíaco (miocárdio),  não recebe uma quantidade  suficiente de sangue e oxigênio. Este processo é chamado de isquemia miocárdica ou isquemia coronariana , pois relaciona-se com as artérias coronárias . No infarto com e sem supradesnível : representa oclusão aguda de uma artéria coronariana ,SEM supra,depende do tempo de obstrução do vaso.

Apresentação clínica das síndromes coronarianas agudas Dor torácica em repouso Um episódio de dor prolongado ( > 30 mim ) com : Sudorese,palidez e náuseas sugere IAM Um episódio de curta duração e que revertem com vasodilatadores SL sugerem angina instável. Tratamento Alivio da dor Prevenir complicações do IAM IAM com e sem supradesnível o tratamento inicial é o mesmo Repouso no leito 24/48h Monitorização contínua de ECG

Medicamentos para alívio imediato dos sintomas ( nitrato sl ) Morfina s/n Administração de betabloqueadores ( propanolol,atenolol) Antiagregante plaquetário ( aspirina,diluída ou mastigada ) Heparinização plena: não fracionada –heparina em bolus (5.000 ui ) seguida de solução de heparina 18ui,ou heparina fracionada,de baixo peso molecular (enoxaparina),1mg por kg de peso Dieta adequada Betabloqueador para manter FC em 55 a 60 bpm

IAM ( Infarto Agudo do Miocárdio ) infarto agudo do miocárdio é morte de parte do músculo cardíaco (miocárdio), que ocorre de forma rápida (ou aguda) devido à obstrução do fluxo sanguíneo das artérias coronárias para o coração. No IAM:ruptura da placa de ateroma com tombose coronária Diagnóstico do IAM Elevação das enzimas ECG com supradesnível Dor

Fatores de Risco Manuseio do paciente Sedentarismo Dislipidemias Estresse Histórico familiar de coronariopatias Hipertensão Tabagismo Diabete Obesidade Manuseio do paciente Prioridade no atendimento Monitorização da FC e oxigenio

Monitorização dos sinais vitais O 2 nasal ou máscara Aspirina Isordil sl Morfina s/n Sedação, diazepan Vastatinas Providenciar a coleta de exames laboratoriais Hemograma,CPK,CKMB,eletrólitos,glicemia,coagulograma,creatinina e RX de tórax

Assistência de enfermagem em infusão de trombolíticos Punção venosa de grosso calibre; Administrar medicamentos prescritos ,observando cuidadosamente a dosagem correta; Realizar ECG de 12 derivações imediatamente antes e após realizar infusão de trombolíticos: 60min e 4 horas após De 12/12 na próximas 24 h

Angioplastia transluminal Procedimento realizado no laboratório de hemodinâmica. Visa desobstruir a artéria coronária relacionada ao IAM Obter reperfusão do vaso ,sem riscos de sangramentos ou danos ao SNC. Indicações : Disfunção ventricular esquerda Contra indicação a tromboembolíticos Suspeita de dissecção aórtica Bloqueio ventricular total Revascularização do miocárdio

Angioplastia de resgate Indicados para paciente submetido ao tratamento trombolítico,com sinais e sintomas de disfunção do ventrículo esquerdo,ou grande área em risco e que não apresentou sinais de reperfusão em até 1h após infusão do medicamento. Critérios de reperfusão coronária Diminuição ou desaparecimento súbito da dor após uso do trombolítico Diminuição do supradesnível > 50% em relação ao ECG inicial Arritmias de reperfusão: Ritmo idioventricular acelerado (centro de comando se localiza nos ventrículos ) Desaparecimento do bloqueio de ramo (Um bloqueio desse ramo interrompe a condução elétrica em uma parte do lado direito do coração ) Bradiarritmias com FC < 55 bpm

Condutas de enfermagem Repouso no leito Monitorização ECG Oximetro SSVV Tranquilizar o pacienet ECG com 12 derivações nas 1° 24 h Marcadores bioquimicos Ecocardiograma Especial atenção para a função intestinal

Complicação do IAM Congestão pulmonar Choque cardiogênico Ruptura cardíaca Aneurisma ventricular Comunicações interventriculares Insuficiência mitral EAP Pericardite Arritmias