Dra. Maria do Carmo de Melo CESÁREA Dra. Maria do Carmo de Melo

CESÁREA ATO CIRÚRGICO QUE CONSISTE EM INCISAR O ABDÔMEN E O ÚTERO PARA A RETIRADA DO FETO INCIDÊNCIA Percentual recomendado pela OMS 10 a 15 % No Brasil: 35% NO SERVIÇO PÚBLICO 90% NO SERVIÇO PRIVADO (Convênios)

Cuidados pré-operatórios Avaliação dos níveis de hemoglobina Avaliação do risco de doença trombo-embólica Necessidade de sonda vesical Antibioticoprofilaxia

CESÁREA INDICAÇÕES Pode ser de natureza: No Brasil: MATERNA FETO-ANEXIAL MISTA

CESÁREA INDICAÇÕES MATERNAS - DESPROPORÇÃO CÉFALO-PÉLVICA - VÍCIO PÉLVICO - IMINÊNCIA DE ROTURA UTERINA - DPP E PP - DHEG GRAVE - PARADA DA PROGRESSÃO DO TRABALHO DE PARTO - GRAVIDEZ GEMELAR COM 1ª APRESENTAÇÃO NÃO CEFÁLICA

CESÁREA ECLÂMPSIA SÍNDROME HELLP CESÁREA ANTERIOR (duas ou mais) INDICAÇÕES MATERNAS ECLÂMPSIA SÍNDROME HELLP CESÁREA ANTERIOR (duas ou mais) TENTATIVA FRUSTADA DE FÓRCEPS HISTÓRIA OBSTÉTRICA DESFAVORÁVEL HIV (Dependente da carga viral) DISTÓCIAS DE PARTES MOLES (Anomalias da dilatação cervical, tumores prévios)

CESÁREA CIRURGIAS GINECOLÓGICAS PRÉVIAS DIABETES INDICAÇÕES MATERNAS CIRURGIAS GINECOLÓGICAS PRÉVIAS DIABETES (Fetos macrossômicos, morte fetal anterior) PÓS MORTE COM FETO VIVO E VIÁVEL

CESÁREA INDICAÇÕES FETO-ANEXIAIS SOFRIMENTO FETAL AGUDO E CRÔNICO DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL GEMELARIDADE PÓS MATURIDADE APRESENTAÇÕES ANÔMALAS (Pélvicas, cefálicas defletidas e córmicas)

INDICAÇÕES FETO- ANEXIAIS CESÁREA INDICAÇÕES FETO- ANEXIAIS MALFORMAÇÕES CONGÊNITAS (Hidrocefalia, gemeralidade imperfeita) PROLAPSO E/OU PROCIDÊNCIA DE CORDÃO MORTE HABITUAL INTRA-ÚTERO

CESÁREA SITUAÇÕES QUE A CESÁREA PODE SER INDICADA EM QUE A RESOLUÇÃO POR VIA VAGINAL SERIA DESEJÁVEL: INFECÇÃO OVULAR FETO MORTO CARDIOPATIAS MALFORMAÇÕES FETAIS GRAVES

CESÁREA TÉCNICA A incisão de PFANNENSTIEL é a mais utilizada nos dias atuais: Incisão transversa ligeiramente curvilínea pouco acima da pube (± 3cm) Incisão transversal da aponeurose

CESÁREA A aponeurose é separada dos músculos retos do abdômen por meio de dissecção da linha branca. Cada um dos retos pode ser libertado de sua bainha para cima na direção do umbigo, numa extensão de 8 a 10 cm. Abre-se o peritônio parietal-incisão ? O peritônio visceral-incisão tranversa

CESÁREA HISTEROTOMIA RETIRADA DO FETO ATRAVÉS DA MANOBRA DE GEPPERT Orientada a cabeça do feto com o occipital e colocando-se a mão entre o pube e a apresentação, enquanto o auxiliar faz ligeira pressão no fundo do útero. Aguardar por alguns minutos o descolamento da placenta, se necessário, recorre-se à extração manual da placenta.

CESÁREA Revisão sistemática da cavidade uterina para HISTEROTOMIA Revisão sistemática da cavidade uterina para retirada de fragmentos de membranas ovulares. SÍNTESE: Pontos separados da parede do útero com catgut cromado nº 00. Fechamento do peritônio visceral com catgut simples de nº 000. Limpeza da cavidade abdominal e contar as compressas.

CESÁREA SÍNTESE: Fechamento do peritônio parietal com catgut HISTEROTOMIA SÍNTESE: Fechamento do peritônio parietal com catgut simples de nº 000. Aproximação dos músculos reto abdominais com catgut simples nº 00 Fechamento da aponeurose em pontos separados com catgut cromado nº 0 ou fio inabsorvível. A sutura da pele faz-se intradérmica ou pontos Donati com fio de nylon nº 00000

CESÁREA COMPLICAÇÕES, DIFICULDADES, ACIDENTES: HEMORRAGIA EXTRAÇÃO FETAL DIFÍCIL PRESENÇA DE ADERÊNCIAS (Vesicais, epiploicas, intestinais) LESÃO VESICAL

CESÁREA PROGNÓSTICO A relativa inocuidade da cesárea não deve levar ao seu uso indiscriminado, sobretudo sem uma indicação que a justifique. MORBIDADE MATERNA A cesárea é a principal causa de infecção puerperal.

CESÁREA MORTALIDADE MATERNA Complicações hemorrágicas é causa mais freqüente. ANTIBIOTICOTERAPIA OUTRAS TÉCNICAS A incisão de JOEL-COHEN (Modificada por MEOGAV LADACH)

CESÁREA

CESÁREA

CESÁREA

CESÁREA

CESÁREA

CESÁREA

CESÁREA

CESÁREA

CESÁREA

CESÁREA

OBRIGADA