Caso Clínico – Lactante

Caso Clínico – Lactante Nutriz, 36 anos, 3 meses de lactação, segundo filho, foi encaminha ao ambulatório para acompanhamento nutricional. Relata ter “pouco leite” e se diz desmotivada para amamentar, pois está ansiosa para perda rápida de peso. Dados antropométricos – peso pré-gestacional: 71 kg (ganhou 16 kg durante a gestação), peso atual: 85 kg, altura: 1,63 m. A história alimentar revela ingestão de 3.150 kcal, com 90g de proteína, 1.000 mcg de vitamina A (RDA = 1300mcg/d), 135 mg de vitamina C (RDA = 120 mg/d), 2,0 mg de vitamina B6 (RDA = 2,0 mg/d), 400 mcg de folato (RDA = 500 mcg/d), 600 mg de Ca (AI= 1.000 mg/d) e 9 mg Fe (RDA=9 mg/d). Ingestão hídrica 1 ½ L/d (≅3L). Não pratica nenhuma atividade física. Relata ingestão de bebida alcoólica (cerveja) 3 vezes por semana. Foi verificado alto consumo frituras, refrigerantes e industrializados, e baixo consumo de frutas, cereais integrais e verduras.

Caso Clínico – Lactante Calcule o IMC pré-gestacional e o atual. Pré-gestacional IMC kg/ m2 = Peso (Kg) _____________ Estatura2 (m) IMC kg/ m2 = 71 (Kg) _____________ 1,63 2 (m) IMC = 26,72 kg/ m2 Sobrepeso Atual IMC kg/ m2 = 85 (Kg) _____________ 1,63 2 (m) IMC = 31,99 kg/ m2 Obesidade

Qual a recomendação de perda de peso para essa nutriz? IMC Meta Perda de peso recomendada < 18,5 Baixo peso Alcance de um IMC saudável (eutrofia) ------- ≥ 18,5 e < 25 eutrofia Manutenção do peso dentro da faixa de eutrofia 0,8 kg/mês ≥ 25 e < 30 sobrepeso Perda de peso até atingir o IMC dentro da faixa de eutrofia 0,5 a 1 kg/mês ≥ 30,0 obesidade Perda de peso até atingir IMC dentro da faixa de eutrofia 0,5 a 2kg/mês

Não considerar o adicional – nutriz obesa Caso Clínico – Lactante Qual o gasto energético total desta nutriz? EER lactação = EER + gasto adicional com produção de leite – mobilização de reservas de gordura Primeiros 6 meses: EER + 500kcal – 170kcal Mulher ≥ 19 anos: EER = 354 – 6,91 x idadeanos + PA x (9,36 x pesokg + 726 x alturam) Onde PA: PA = 1,0 se atividade física sedentária PA = 1,12 se atividade física pouco ativa PA = 1,27 se atividade física ativa PA = 1,45 se atividade física muito ativa ATENÇÃO! Não considerar o adicional – nutriz obesa

Caso Clínico – Lactante Qual o gasto energético total desta nutriz? EER = 354 – 6,91 x idadeanos + PA x (9,36 x pesokg + 726 x alturam) EER = 354 – 6,91 x 36 + 1,12 x (9,36 x 85 + 726 x 1,63) EER = 354 – 6,91 x 36 + 1,12 x (1.978,98) EER = 354 – 248,76 + 2.216,45 EER = 2.321,69 kcal/dia

Caso Clínico – Lactante Primeiros 6 meses: EER + 500kcal – 170kcal 2.321,69 – 170kcal 2.151,69 kcal/dia

Caso Clínico – Lactante Recomendações de macro e micronutrientes CHO: RDA 210g/d Proteína: + 25g/dia (RDA 1,3g/kg/d) ácido linoléico: 13g/dia ácido linolênico: 1,3g/dia 110,5 g + 25 g = 135,5 g Adequar as concentrações dos micronutrientes: Vitamina A (RDA = 1300mcg/d) Folato (RDA = 500 mcg/d) Ca (AI= 1.000 mg/d) Ingestão hídrica para pelo menos 2 ½ L – recomendado 3 L

Caso Clínico – Lactante Conduta nutricional - Orientar a nutriz que o aleitamento ajudará em seu emagrecimento e que neste período não se deve fazer dieta com grandes restrições, pois isso acarretará em prejuízo no aleitamento. - Explicar a importância de reduzir os alimentos de pobre valor nutricional e alta densidade energética. - Estimular consumo de água no lugar de sucos, refrigerantes e refrescos. - Dar preferência para sucos naturais ao invés de industrializados e refrigerantes.

Caso Clínico – Lactante Conduta nutricional - Orientar a nutriz que a ingestão de álcool não é recomendada devido a mudança do odor do leite; apenas esporádica e após a mamada. - Estimular o consumo de frutas, vegetais e hortaliças, através de diferentes preparos (fornecer receitas). - Incentivar a nutriz a fazer algum tipo de atividade física, como a caminhada (sob orientação do profissional).