HEMOCOR SERVIÇOS MÉDICOS LTDA RESULTADOS HOSPITALARES DA INTERVENÇÃO CORONÁRIA PERCUTÂNEA PRIMÁRIA NO INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO EM PACIENTES COM MAIS DE 80 ANOS. Dr. Leandro C. Mandaloufas

INTRODUÇÃO < 65 ANOS IDOSOS 85% DAS MORTES POR IAM

ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR INTRODUÇÃO ENVELHECIMENTO CARDIOVASCULAR COMORBIDADES DA IDADE LIMITAM RESERVA CARDÍACA E AUMENTAM AS COMPLICAÇÕES NO TRATAMENTO DO IAM

RISCO SANGRAMENTO COM FIBRINOLÍTICOS INTRODUÇÃO EXPECTATIVA DE VIDA RISCO SANGRAMENTO COM FIBRINOLÍTICOS ATC PRIMÁRIA EM IDOSOS

INTRODUÇÃO ESTUDO RECENTE (SENIOR PAMI) FIBRINOLÍTICOS = ATC PRIMÁRIA > 80 ANOS FIBRINOLÍTICOS = ATC PRIMÁRIA POPULAÇÃO = DESAFIO PARA TRATAMENTO

MÉTODO PACIENTES 2002-2008 4788 ATC 428 (8,9%) ATCs PRIMÁRIAS PROSPECTIVO 4788 ATC 428 (8,9%) ATCs PRIMÁRIAS > 80 ANOS e < 80 ANOS

MÉTODO PACIENTES TAXA DE SUCESSO EVOLUÇÃO CLÍNICA ALTA HOSPITALAR CARACTERISTICAS CLÍNICAS E ANGIOGRÁFICAS TAXA DE SUCESSO EVOLUÇÃO CLÍNICA ALTA HOSPITALAR

OBS: O ACESSO QUASE TODOS VIA FEMORAL MÉTODO ATCs A CRITÉRIO DO OPERADOR TÉCNICA OBS: O ACESSO QUASE TODOS VIA FEMORAL MATERIAL USO IIB IIIA

MÉTODO ATCs HEPARINA NÃO FRACIONADA AAS CLOPIDROGEL TICLOPIDINA DOSE: 70 – 100 U/kg EXCETO: 06 PACIENTES < 80 ANOS QUE JÁ HAVIAM RECEBIDO HEPARINA DE BAIXO PESO MOLECULAR AAS ATAQUE: 300 mg MANUTENÇÃO:100 mg à 200 mg/dia CLOPIDROGEL ATAQUE: 300 – 600 mg MANUTENÇÃO: 75 mg/dia TICLOPIDINA 250 mg A CADA 12 H

MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES REALIZADAS DUAS PROJEÇÕES ORTOGONAIS COM USO DE ANGIOGRAFIA QUANTITATIVA DIGITAL CRITÉRIOS ANGIOGRAFICOS = BANCO DE DADOS DO CENIC. TIPO DE LESÃO = CRITÉRIOS DO AMERICAN COLLEGE OF CARDIOLOGY/AMERICAN HEART ASSOCIATION LESÃO LONGAS = > 20 mm FLUXO CORONÁRIO PRÉ E PÓS PROCEDIMENTO = TIMI SUCESSO ANGIOGRÁFICO = LESÃO < 30% C/ FLUXO TIMI III.

MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES REINFARTO ALTERAÇÕES DO ECG EVIDÊNCIA ANGIOGRÁFICA DE OCLUSÃO DO VASO ALVO RM DE EMERGÊNCIA IMEDIATAMENTE APÓS ATC CONSIDERADOS PARA ANÁLISE MORTE GERAL OU MORTE CARDIOLÓGICA NO PERÍODO HOSPITALAR

MÉTODO ANÁLISE ANGIOGRÁFICA E DEFINIÇÕES COMPLICAÇÕES VASCULARES MAIORES HEMATOMA > 10 cm NO LOCAL DA PUNÇÃO SANGRAMENTO = QUEDA DE HB > 3 g/dl OU NECESSIDADE DE TRANSFUSÃO SANGUINEA PSEUDOANEURISMA HEMATOMA RETROPERITONEAL FÍSTULA ARTÉRIOVENOSA COM NECESSIDADE DE CORREÇÃO CIRÚRGICA IRA AUMENTO DE 0,5 mg/dl DA CREATININA SÉRICA 48 – 72 h APÓS A INTERVENÇÃO

MÉTODO ANÁLISE ESTATÍSTICA PROGRAMA NCSS VERSÃO 2004 VARIÁVEIS CONTÍNUAS EXPRESSAS: - MÉDIAS - DESVIO PADRÃO ASSOCIAÇÕES VARIÁVEIS CONTÍNUAS => TESTE T DE STUDENT VARIÁVEIS CATEGÓRICAS EXPRESSAS: PERCENTIS ASSOCIAÇÕES VARIÁVEIS CATEGORICAS => TESTE QUI-QUADRADO OU EXATO DE FISCHER

MÉTODO ANÁLISE ESTATÍSTICA TABELAS DE MAIOR DIMENSÃO => TESTE QUI – QUADRADO OU RAZÃO VEROSSIMILHANÇA NÍVEL DE SIGNIFICÂNCIA = P < 0,05

DISCUSSÃO 30% IAM = > 75 ANOS ERAM EXCLUÍDOS DE ANÁLISES OU APARECIAM EM PEQUENO NÚMERO APARTIR DA ÚLTIMA DÉCADA COM O ADVENTO DA ATC PRIMÁRIA PASSARAM A SER INCLUÍDOS NOS ESTUDOS TAVARES FILHO et. al => DOS OCTAGENÁRIOS NAS INTERVENÇÕES CORONÁRIAS 2006 – 2007 = 4,7% 2002 – 2003 = 3,7%

DISCUSSÃO NÃO OCORRERAM QUANTO A RESENÇA DE RMs OU ATCs PRÉVIAS BEM COMO EXTENSÃO E COMPLEXIDADE DAS LESÕES COMO EM OUTROS ESTUDOS PROPORÇÃO DE MULHERES E TAXA DE FLUXO CORONÁRIO TIMI 2/3 PRÉ INTERVENÇÃO NÃO FOI REALIZADA ANÁLISE DA FUNÇÃO DO VE => GRANDE PARTE DE AMBOS OS GRUPOS NÃO REALIZOU VENTRICULOGRAFIA GRUPO > 80 ANOS APRESENTOU KILLIP DE CLASSE MAIS AVANÇADA (IV) EVOLUINDO A MAIORIA A ÓBITO EM CHOQUE CARDIOGÊNICO

DISCUSSÃO ANÁLISE DOS ESTUDOS PAMI MOSTRA COMO PREDITOR DE MORTALIDADE: KILLIP IV > 75 ANOS FE FLUXO TIMI FINAL NECESSIDADE DE BIA AVC ARRITMIA SIGNIFICANTE

PREDITOR DE MORTALIDADE DISCUSSÃO REGISTRO MELBORE 11,3% > 80 ANOS 4360 PACIENTES PREDITOR DE MORTALIDADE INSUFICIÊNCIA RENAL IDADE > 80 ANOS CHOQUE CARDIOGÊNICO

DISCUSSÃO STENTS ELEVADOS NOS DOIS GRUPOS Nº STENTS FARMACOLÓGICOS FOI BAIXO = RAZÕES SÓCIO ECONÔMICAS INIBIDOR IIB – IIIA: > 80 ANOS = MENOS USADO TALVEZ RECEIO DE SANGRAMENTO/ CRITÉRIO OPERADOR < 80 ANOS = USO DE 32,5% DENTRO DAS TAXAS RELATADAS PELO REGISTRO DA SOLACI

DISCUSSÃO CATÉTERES ASPIRAÇÕES DE TROMBOS SIMILAR ENTRE OS GRUPOS POUCO EXPRESSIVO NA AMOSTRA SOMENTE INCORPORADO A ROTINA NOS ÚLTIMOS 2 ANOS DO ESTUDO CATÉTERES ASPIRAÇÕES DE TROMBOS

SIGNIFICATIVO NOS DESFECHOS DISCUSSÃO ESTUDOS MOSTRAM A SUPERIORIDADE DA: ATC PRIMÁRIA TROMBÓLISE EM IDOSOS SIGNIFICATIVO NOS DESFECHOS MORTE REINFARTO AVC

DISCUSSÃO ESTUDO SENIOR PAMI (RECENTE) MOSTROU MENOS SIGNIFICATIVO OS DESFECHOS NOS PACIENTES > 80 ANOS CARACTERIZANDO A COMPLEXIDADE DESTE GRUPO

DISCUSSÃO MORTALIDADE HOSPITALAR MAIOR NO GRUPO > 80 ANOS TODOS OS CASOS DE ORIGEM CARDÍACA SEMELHANTES A LITERATURA

LIMITAÇÕES DO ESTUDO A ANÁLISE RETROSPECTIVA DOS DADOS ENTRE DUAS COORTES COM VARIÁVEIS CLÍNICAS NÃO AJUSTADAS PEQUENOS NÚMEROS DE PACIENTES COM > 80 ANOS SER REALIZADO EM UM ÚNICO CENTRO DIVERSIDADE DE OPERADORES AUSÊNCIA DO SEGMENTO TARDIO

RECOMENDAÇÕES APESAR DA LITERATURA NÃO DEMONSTRAR RESULTADOS MUITO SUPERIORES DA ATC EM RELAÇÃO A TROMBÓLISE EM PACIENTES > 80 ANOS NÃO MOSTRA MAIOR NÚMEROS DE COMPLICAÇÕES PARA CONTRA INDICAR O MÉTODO QUANDO DISPONÍVEL A ATC DEVE SER REALIZADA, PORÉM SEMPRE COM ADEQUADA UTILIZAÇÃO: DISPOSITIVOS FARMACOS CUIDADOS CLÍNICOS

CONCLUSÕES ESTUDO REPRESENTA O MUNDO REAL ATC = TAXA DE SUCESSO ANGIOGRÁFICO Í Í ÍNDICE DE COMPLICAÇÕES PACIENTES MUITO IDOSOS COM > 80 ANOS APRESENTAM MAIOR MORTALIDADE REFLEXO DA MAIOR COMORBIDADE.

Obrigado