Edema agudo de pulmão

Edema cardiogênico: Aumento da pressão capilar Edema não cardiogênico: Aumento da permeabilidade capilar

Edema não cardiogênico Síndrome de angústia respiratória aguda e lesão pulmonar aguda Altas altitudes Edema pulmonar neurogênico ( trauma, convulsões, hemorragia intracerebral ou subaracnóidea, cirurgia intracaniana) Reperfusão após remoção de êmbolo Reexpansão pulmonar em pctes com pneumotórax

Edema não cardiogênico Overdose de heroína ou metadona Intoxicação por salicilatos Êmbolo pulmonar Infecção por hantavirus Hipoalbuminemia em pctes com insuficiência cardíaca diastólica Aspiração do conteúdo gástrico

Edema cardiogênico Infarto agudo do miocárdio Crise hipertensiva Miocardite viral ou reumática Endocardite infecciosa Rotura de cordóalia mitral Disfunção da valva aórtica

Falência cardíaca aguda com função sistólica preservada ↑ retorno venoso → ↑pressão do átrio esquerdo → congestão pulmonar → ativação neuronal (angiotensina 2 e catecolaminas) →aumenta tônus venoso e arterial Hipertensão X revascularização Linfaticos não conseguiram se adaptar ao aumento subito da pressao Acompanhamento dos pacientes que tiveram eap, EF.40%, hipertensos, doneça coronariana : recorrencia do eap foi menor entre os pctes que obtiveram melhor controle pressórico do que aqueles que realizaram revascularização

Manifestações clínicas: Taquidispnéia Secreção rósea e fluida proveniente das vias aéreas Crepitação, sibilos e roncos pulmonares Taquicardia Aumento da pressão: EAP Hipertensivo Redução da pressão: EAP Hipotensivo

Cardiogênico: Não Cardiogênico Mais velho Mais Jovem HP doença cardíaca Ausculta das bulhas cardíacas alterada B3 Dor torácica, palpitações Jugular ingurgitada Edema periférico Pressão encunhada da artéria pulmonar >18 Não Cardiogênico Mais Jovem HP infecção, trauma... Hipoxemia Jugular colapsadas Ausência de edema Extremidades quentes Pressão encunhada da artéria pulmonar < 15mmHg

Exames complementares Ecocardiograma Eletrocardiograma Enzimas cardíaca Peptídeo natriurético cerebral (BNP) : < 100pg falência cardíaca é improvável RX Tórax: cardiomegalia, infiltrados centrais, linhas de Kerley, aumento do espaço peribroncovascular → cardiogênico broncograma aéreo, infiltrados periféricos, área cardíaca normal → não cardiogênico Troponina pode estar elevada na sepses severa Bnp>500 pode ser encontrado na sepse, falencia renal ou cardíaca

Tratamento Morfina: 2 a 4 mg Furosemida: 20 a 80 mg Nitroglicerina: 10 a 20 mcg Isordil: 5 mg Dobutamina: 5 a 20 micro gramas / kg / minuto Suporte ventilatório não invasivo (CPAP ou BIPAP)

Systolic Blood Pressure Volume Overload[*] Worsening Renal Function Systolic Blood Pressure >100 mm Hg 90-100 mm Hg <90 mm Hg Yes Vasodilator Vasodilator (cautiously)[§] and/or inotrope Inotrope and/or dopamine Diuretics (consider infusion or combination therapy)[†] Consider norepinephrine or other vasopressor Consider ultrafiltration[‡] No Recheck volume status Diuretics Diuretics (consider continuous infusion or combination therapy) Vasodilator for hypertensive HF Vasodilator (cautiously)[‡] and/or inotrope ? Volume repletion Consider “normotensive cardiogenic shock” (then treat as if SBP <90 mm Hg)

INSCRIÇÃO PARA UM PORTÃO DE CEMITÉRIO Na mesma pedra se encontram, Conforme o povo traduz, Quando se nasce - uma estrela, Quando se morre - uma cruz. Mas quantos que aqui repousam Hão de emendar-nos assim: "Ponham-me a cruz no princípio... E a luz da estrela no fim!“ Mario Quintana - A Cor do Invisível