GRANULOMATOSES PULMONARES Rimarcs G. Ferreira Departamento de Patologia (UNIFESP-EPM) Departamento de Patologia Pulmonar (SBPT) rimarcs.ferreira@unifesp.br

agregados circunscritos nodulares de células epitelióides, células gigantes multinucleadas e linfócitos GRANULOMA macro/micro

Classificação da reação granulomatosa Distribuição (clínico-radiológica) traqueobrônquica nodal pleural parenquimatosa angiocêntrica Necrosante e não necrosante Qualidade da necrose fibrinóide (sarcoidose) infarto-like (arpergillus) purulenta (nocardia, blasto) caseosa (tb) leucocitoclástica (Wegener, AR)

reação granulomatosa circunscrita rica em Granuloma infeccioso reação granulomatosa circunscrita rica em histiócitos com transformação epitelióide e células gigantes multinucleadas, linfócitos e necrose

Granuloma infeccioso distribuição randômica bronquiolocentricidade (?) isolados (pouca coalescência) inflamação adjacente

Tuberculose . pn’ granulomatosa necrosante . granuloma necrosante solitário . cicatriz (calcificação) . nódulos (miliar) . pn’ histiocítica DIP-like . tuberculomas . pn’ eosinofílica

courtesy: Samuel A. Yousem

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Histoplasmose Ag: H. capsulatum . pn’ granulomatosa necrosante . granuloma necrosante solitário . nódulo fibrocalcificado . calcificação e fibrose (cicatriz) . nódulos (miliar) . histoplamoma

Criptococos Ag: C. neoformans . pn’ granulomatosa necrosante . granuloma necrosante solitário . BOOP com granuloma não necrosante . pn’ mucóide

Paracoccidioidomicose Ag: P. brasiliensis . pn’ granulomatosa necrosante . granulomas solitários com neutrófilos . pn’ eosinofílica

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Adiaspiromicose Ag: Emmonsia crescens . pn’ granulomatosa necrosante . granulomas solitários com neutrófilos . pn’ eosinofílica . estruturas leveduriformes grandes

Granuloma infeccioso Processamento técnico da biópsia: a. Cultura de tecido (área necrótica) b. Colorações especiais (pesquisa de agentes) prata metenamina (fungos) Ziehl-Neelsen (BAAR) Gram mucicarmin (se necessário) imunoistoquímica, imunofluorescência

Granuloma não infeccioso dados clínicos e radiológicos sorologia (ANCA) ausência de necrose natureza da reação granulomatosa pesquisa negativa p/agentes (inf.) vasculite e necrose geográfica ocorrem em granulomas infecciosos

Sarcoidose dados clínicos e radiológicos cultura de tecido negativa distrib’ peribroncovascular (linfangítica) e pleural (75%)

Sarcoidose Morfologia: coalescência frequente (granulomas) prefere espaços alveolares corpos de Shaumman (48% – 88%) corpos asteróides (2% – 9%) vasculite granulomatosa ocasional ausência de necrose (maioria) necrose eventual (não é excludente) Gal & Koss, Curr. Opin. Pulm. Med. 2002, 8:445-451

Pneumonia de Hipersensibilidade dados clínicos e radiológicos cultura e pesquisas negativas distribuição bronquiolocêntrica granuloma frouxo, mal-formado pn’ intersticial granulomatosa inflamação linfoplasmocitária raros eosinófilos bronquiolite obliterante Zammar & Katzenstein, Histopathology. 2007, 50:289-310

courtesy: Samuel A. Yousem

Granulomatose de Wegener dados clínicos e radiológicos cultura e pesquisas negativas, ANCA distribuição anatômica aleatória necrose basofílica do parênquima (geográfica) vasculite neutrofílica (necrose fibrinóide) inflamação granulomatosa microabscessos

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Leslie & Wick

Distribuição anatômica dos granulomas Broncocêntricos/bronquiolocêntricos infecções (fungos e micobactérias) micobacteriose atípica (MAC) pneumonia de hipersensibilidade aspiração (granuloma de corpo estranho) granulomatose broncocêntrica

Distribuição anatômica dos granulomas Vias linfáticas (padrão linfangítico) sarcoidose beriliose Angiocêntricos sarcoidose talcose

Distribuição anatômica dos granulomas Randômicos infecções (fungos e micobactérias) pn’ de hipersensibilidade (raro) beriliose (eventual)

GRANULOMATOSES Processamento técnico da biópsia: a. Cultura de tecido (área necrótica) b. Colorações especiais (pesquisa de agentes) prata metenamina (fungos) Ziehl-Neelsen (BAAR) Gram mucicarmin (se necessário) imunoistoquímica, imunofluorescência