Tromboembolismo pulmonar (TEP) e gestação Ernesto Antonio Figueiró-Filho Departamento de Gineco-Obstetrícia FAMED - UFMS

Fatores de Risco para TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

Diagnóstico - TEP Suspeita clínica (cenário clínico e fatores de risco) Radiografia de tórax Gasometria arterial D-dímeros Eletrocardiograma e ecocardiograma Cintilografia VA / Q Tomografia computadorizada helicoidal (angiotomografia) Arteriografia pulmonar Avaliação de membros inferiores (flebografia/duplex-scan) Algoritmos diagnósticos.

Diagnóstico - TEP Suspeita clínica (cenário clínico e fatores de risco) D-dímeros Cintilografia VA / Q Tomografia computadorizada helicoidal (angiotomografia) Avaliação de membros inferiores (flebografia/duplex-scan) Algoritmos diagnósticos.

Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

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Diagnóstico - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

Diagnóstico - TEP Exames diagnósticos com radiação Seguros com valores < 50 cGy (0,5 Gy) – até 16 sem 1cGy = 1 rad

Tratamento TEP

Tratamento - TEP PÁDUA AI & TERRA FILHO J. Tromboembolismo pulmonar: diagnóstico e tratamento. Medicina, Ribeirão Preto, 36: 214-240, abr./dez. 2003.

de anticoagulante oral TEV prévia SEM uso de anticoagulante oral Evento Trombofilia Situação Pré-parto Pós parto (6-12 semanas) 1 TEV Não Fator de risco transitório HBPM/HNF (dose profilática) Estrógeno Sem fator de risco Sim > 1 TEV Não/ (dose terapêutica) Varfarina

de anticoagulante oral TEV prévia EM uso de anticoagulante oral Trocar varfarina por heparina assim que gravidez detectada Manter HBPM ou HNF em dose terapêutica durante toda gestação. Puerpério: Iniciar varfarina e suspender HBPM/HNF quando INR em níveis terapêuticos

SEM TEV prévia COM trombofilia HBPM/HNF durante toda a gestação conhecida Trombofilia Pré-parto Pós parto (6-12 semanas) Deficiência de Antitrombina HBPM/HNF durante toda a gestação (dose profilática) HBPM/HNF FV Leiden +/+ Mut. Protrombina +/+ Dupla heterozigose Outras trombofilias Não (?)

TEV diagnosticada na gestação ou puerpério TEV diagnosticada durante a gestação: HNF ou HBPM doses terapêuticas até o parto . Puerpério: Varfarina Suspender HBPM/HNF quando INR terapêutico TEV diagnosticada no puerpério: Varfarina concomitantemente com HNF/HBPM (mínimo de 5 dias) em doses terapêuticas.

Condutas no Parto Suspensão da heparina para bloqueio no neuroeixo: dose terapêutica HBPM (SC): 24 h antes, e se possível testar atividade anti-Xa dose terapêutica de HNF (SC): 24 h antes, com TTPa normal dose terapêutica de HNF (EV): 6 h e TTPa normal dose profilática HBPM (SC): 12 h antes Atenção: Protamina pode ser utilizada The second ASRA Consensus Conference on Neuroaxial Anesthesia and Anticoagulation, 2003 Bates et al, Chest 2008

Condutas no Parto Reintrodução: 12 h após o parto se sem sangramento se bloqueio no neuroeixo: dose profilática: 12 h após retirada do catéter dose terapêutica: 24 h após retirada do catéter The second ASRA Consensus Conference on Neuroaxial Anesthesia and Anticoagulation, 2003 Bates et al, Chest 2008

Considerações Finais Heparina: escolha na gestação HBPM / HNF Varfarina: escolha no puerpério Ideal conduta permanece desconhecida!! Individualização da proposta terapêutica