CUIDADOS GERAIS NO PRE-OPERATORIO Prof. Dr. Luzmar de Paula Faria

Avaliação pré-operatória - Objetivos Identificar “novas” doenças Avaliar doenças “ já conhecidas” Determinar se o paciente pode se submeter a operação proposta Traçar condutas que reduzam a morbiletalidade intra e pós-operatória Faria, L.P.

Avaliação clinica geral / especifica Anamnese objetiva cuidadosa  Detecção doenças: CV, pulmonares, renais, hepáticas, endócrinas e hematológicas  Antecedentes patológicos: cirurgia(s) previa(s), alergias, tabagismo, alcoolismo, uso de medicamentos : AAS, AINES, IMAO, anticoagulantes, etc. Exame físico minucioso Exames pré-operatórios “seletivos” Exames “de rotina” em situações especiais Operações de grande porte UTI (creatinina, glicose, ECG, RX tórax) emergência dementes Faria, L.P.

Risco cirúrgico: A.S.A Risco I: paciente saudável e normal Risco II: pac. com doença sistêmica leve a moderada Risco III: pac. com doença sistêmica grave, com limitação, não incapacitante Risco IV: pac. com doença sistêmica incapacitante Risco V: pac. moribundo Faria, L.P.

Risco cirúrgico: GOLDMAN HISTORICO Idade superior a 70 anos (5) Infarto Agudo do Miocárdio nos últimos 06 meses (10) EXAME FISICO Presença de B3 ou estase jugular (11) Estenose Aortica severa (3) ELETROCARDIOGRAMA Ritmo diferente do sinusal ou ESV no ultimo ECG (7) > 5 ESV/min em qualquer período antes da cirurgia (7) Faria, L.P.

Risco cirúrgico: GOLDMAN CONDICOES GERAIS PO < 60 ou PCO > 50mmHg K < 3,0 ou HCO < 20mEq/l Uréia > 50 ou Creatinina > 3,0 mg/dl Anormalidades na TGO, sinais de doença hepática Paciente acamados por causa não cardíaca (3) CIRURGIA Intraperitoneal, intratorácica ou cirurgia aortica (3) Cirurgia de emergência (4) ² ² 3 Faria, L.P.

Interpretação - GOLDMAN RISCO SEM COMPLICACOES ( % ) COM OBITO ( % ) CLASSE I = 0 a 5 99 0,7 0,2 CLASSE II = 6 a 12 93 5,0 2,0 CLASSE III = 13 a 25 86 11,0 CLASSE IV = > 25 22 22,0 56,0 Faria, L.P.

Avaliação nutricional Perda ponderal ≥ 5% (30 dias) : intensa depleção protéica e baixa imunidade Albumina < 3,5g/dl e linfócitos < 1.500/mm indicam mau prognostico Transferrina sérica < 250mg % indicam mau prognostico Se deficiente: nutrição Enteral ou Parenteral ( ≥ 10 dias) 3 Faria, L.P.

Preparo pré-operatório geral Medicamentos a serem mantidos ate o dia da operação: * Hipotensores * Betabloqueadores * Cardiotônicos * Broncodilatadores * Anticonvulsivantes * Corticoides * Insulina * Antialérgicos * Potássio Faria, L.P.

Preparo pré-operatório geral Medicamentos a serem suspensos antes da operação: * AAS e similares: 7 – 10 dias * Anticoagulantes orais: 5 dias (TAP + RNI) * IMAO > 3 dias * AINES – 48 horas * Hipoglicemiantes orais: substituir por insulina na véspera da operação * Heparina: 6 horas antes e reiniciar 24 horas depois Faria, L.P.

Preparo pré-operatório geral Tonsura ou epilação (NÃO tricotomia) Preparo da pele: PVPI ou clorexidina Preparo do colon em operações sobre o órgão ou TGI Cateterismo vesical – cirurgias pélvicas ou urogenitais SNG – estenose pilórica/obstrução intestinal Antibioticoprofilaxia (EV – indução anestésica) * ASA III, IV e V – operações potencialmente contaminadas ou contaminadas e de longa duração * ASA I e II – imunodeprimidos e/ou com próteses Algumas operações vasculares e oftalmológicas Faria, L.P.

Preparo pré-operatório especial Pacientes com H.A.S. PA ideal < 140/90mmHg. PA aceitável : PAS < 180mmHg e PAD < 110mmHg Evitar ajustes nas doses de hipotensores nos dias que antecedem a operação Pacientes assintomáticos : iniciar o tratamento após a operação Faria, L.P.

Preparo pré-operatório especial Pacientes com I.R.A. / HD ou DP Operar no dia seguinte ao da HD Se faz DP  mudar para HD Monitorização rigorosa de líquidos e eletrólitos no P.O. Ajuste na dose de drogas em uso Faria, L.P.

Preparo pré-operatório especial Pacientes com DIABETE MELITO - Glicemia ideal ≤ 200mg/dl - Suspender hipoglicemiantes orais: * Clorpropamida – 48 horas antes da operação * Glibenclamida – na véspera Controle da glicemia capilar (DXT) Operação deve ser realizada no 1º horário da manha Substituir a insulina NPH por insulina regular na manha da operação : dosar glicemia, infundir SG 5%, aplicar ½ da dose de insulina regular, monitorar glicemia e fazer insulina regular se necessário ( esquema padrão ) Faria, L.P.

Preparo pré-operatório especial Pacientes com HIPERTIREOIDISMO - Deverão ser operados em eutiroidismo - Drogas antitiroidianas deverão ser mantidas ate a véspera da operação: PTU ( 200-800 mg/dia) METIMAZOL ( 10-90 mg/dia) - Uso de Beta-Bloqueadores (Propanolol – 40 a 120mg/dia) ate a véspera da operação - Uso de IODO (Lugol a 2%) 10mg – 2x/dia ate dez dias antes da operação - Uso de Benzodiazepinicos V.O. Faria, L.P.

Preparo pré-operatório especial Faria, L.P.

Preparo pré-operatório especial Profilaxia TVP/EP Baixo Risco – movimentação no leito + deambulação precoce Risco Moderado – HNF, SC. em baixa dose (5.000 UI) – 2x ao dia ou HBPM, SC. – 20mg – 1x ao dia, iniciada 2h antes da operação e mantida 7°/10° P.O. (+) compressão com meias. Alto Risco – HNF, SC. em baixa dose (5.000 UI) – 3x ao dia ou HBPM, SC. 40mg – 1x ao dia, 12h antes da operação até 7°/10° P.O. + compressão intermitente. Faria, L.P.

Critérios anestésicos – Serviço de anestesiologia HC UFU Faria, L.P.