DOENÇAS DO PERICARDIO Dr. Juan Bono INCOR

Classificações Wolff e Wolff: 1) Pericardite fibrinosa ou “seca”: a) Infecções. b) Traumatismo. c) Neoplasias. d) Induzidas por medicamentos. e) Disturbios do tecido conjuntivo. f) Estados de autoinmunização g) Infarto do miocardio. h) Dissecção aórtica e aneurisma micótico roto. i) Metabólicas. j) Diversas.

2) Derrame pericárdico: a) Insuficiencia Cardiaca Congestiva. b) Mixedema. c) Quilopericardio. d) Esclerodermia. e) Fibrose endomiocárdica. 3) Pericardite constritiva. 4) Afecções congenitas do pericardio: a) Ausencia parcial ou completa. b) Em associacao com anemia de Cooley, com ataxia de Friederich. c) Cisto Broncogenico. d) Higroma.

Kirklin: 1) Pericardite Constritiva Cronica. 2) Doença Pericárdica Constritiva Efusiva. 3) Outros tipos de pericardite ( Doença Pericardica Purulenta, Pericardite Tuberculosa ).

Pericardite Constritiva Crônica Definição: Processo inflamatório crônico que envolve os dois folhetos do pericárdio, levando a espessamento dos mesmos e compressão dos ventriculos.

Morfología Fibrose do pericardio parietal e dos dois folhetos de pericardio visceral. No início o espaço pericárdico contem fluido que pode ser hemorrágico. Com o avançar da patologia ocorre a fusão dos folhetos e a constrição miocárdica. Atrofia e fibrose do miocárdio.

Morfologia

Morfologia

Fisiopatologia O saco pericárdico normalmente apresenta uma pressão subatmosférica. Essa pressão sofre mínimas variações durante o ciclo cardíaco. No começo a adição de pequena quantidade de liquido no espaço pericárdico muda pouco a pressão, com a adição rápida de mais fluido a pressão aumenta progresivamente, e no final, pequenas quantidades de fluidos aumentam muito a pressão intrapericárdica (princípio da pericardiocentese ) A elevação da pressão intrapericardica influenciam diretamente no débito cardíaco.

Fisiopatologia 1949: A constrição das cavas e do atrio e o principal mecanismo ( Hollamn e Willett ). 1951: A função do VD e do VE são alteradas ( Burwell ). 1952: Alteração na curva de volume-elasticidade do VD e do VE leva a uma queda do debito cardíaco( Isaacs ).

Etiologia Desconhecida. Tuberculose. Radioterapia Mediastínica. Artrite Reumatóide. Sarcoidiose. Trauma. Cirurgia Cardíaca ( CABG).

Apresentação Clínica Os sintomas podem se apresentar desde as 3 semanas ate os 12 meses do quadro de pericardite. Fadiga. Dispnéia e ortopnéia. Turgência jugular. Hepatomegalia. Edema e ascite. Pulso paradoxal.

Laboratorio Hipoproteínemia severa com queda da albumina e da gamaglobulina.

Radiografia de Tórax Aumento importante da silhueta cardíaca. Calcificação pericárdica.

Pericardite Constrictiva

Pericardite Constrictiva

ECG Alterações não específica na onda T e segmento ST( 90% ) QRS de baixa voltagem ( 40% ). Arritmia atrial ( 30% )

ECG

Ecocardiograma Excelente para demonstrar o acúmulo de líquido pericárdico. Pouco específico no diagnóstico da pericardite constrictiva crônica.

Pericardite Constrictiva

Tomografia Computadorizada Pode evidenciar o espessamento pericárdico. Distingue a Pericardite Constrictiva da Pericardite Efusiva.

Pericardite Constrictiva

Pericardite Constrictiva

RNM Mede o espessamento pericárdico. Mostra a dilatação atrial e a compressão ventricular.

Cateterização Cardíaca Aumento da pressão diastólica final em iguais níveis no atrio direito, artéria pulmonar e átrio esquerdo.

Biopsia Pericárdica Para diferenciar pericardite constrictiva da cardiomiopatia restritiva. Toracotomia anterior.

Biopsia Pericárdica

Tecnica Operatória Toracotomia anterolateral esquerda.

Tecnica Operatória

Tecnica Operatória

Esternotomia Mediana. Com ou sem CEC. Com CEC, canular vasos femorais. O pericárdio é aberto anteriormente e a dissecção é feita superiormente, lateralmente e inferiormente. O pericárdio é ressecado a cerca de 2cm do nervo frênico.

Resultados Mortalidade Hospitalar 5%. Sobrevivência: 1 ano -90%. 5 anos -75%. 10 anos -65%. 20 anos -55%.

Doença Pericárdica Constrictiva Efusiva Definição A inflamação do pericárdio provoca o acúmulo de quantidades variáveis de líquido pericárdico.

Morfologia Apresenta densas pontes de fibrina entre os folhetos ( tipo de pão e manteiga ). O pericardio visceral e parietal estão envolvidos. O líquido no espaço pericárdico pode estar loculado.

Morfologia

Fisiopatologia O tamponamento cardíaco é pouco frequente. Acúmulo lento de líquido.

Etiologia Doença renal. Diálise. Neoplasias. Trauma. Desconhecida.

Apresentação Clínica Dor no peito. Febre. Turgência jugular. Queda da pressão arterial. Tamponamento cardíaco. Pulso paradoxal.

Exames Laboratório: leucocitose. Rx de Tórax: Aumento da silhueta cardíaca. Ecocardiograma: faz o diagnóstico e pode guiar uma punção terapêutica. ECG: supradesnivelamento do ST ou as alterações da pericardite constrictiva crônica.

Doença Pericárdica Constrictiva Efusiva

Doença Pericárdica Constrictiva Efusiva

Evolução Tamponamento cardíaco. Pericardite constritiva crônica.

Tratamento Sintomas importantes e persistentes depois de 7 a 10 dias de tratamento médico. Tamponamento cardíaco.

Tecnica Operatória Pericardiocentese com controle hemodinamico, eletrocardiográfico e ecocardiográfico.

Pericardiocentese

Tecnica Operatória Janela pericárdica subxifoidea. Incisão de 4 a 8 cm. na linha média subxifoidea, dissecção do diafragma, abertura do pericárdio, drenagem pericárdica. Janela pericárdica por toracotomia anterolateral. Pericardiectomía total ou parcial.

Janela Pericárdica

Resultados Curativos nas etiologias desconhecidas. Palitivos nas doenças malignas. Recorrência ou constrição pericárdica ( 10% ).

Doença Pericárdica Purulenta Pouco frequente. Staphylococcus Aureus e Haemophilus Influenzae. Pericardiocentese com controle ecocardigráfico. Drenagem Cirúrgica. Pericardiectomía ( sepse )

Pericardite Tuberculosa Pouco frequente em países desenvolvidos. Mortalidade de 40%. Tratamento médico. Pericardiectomía (recorrência das efusões pericárdicas, engrosamento pericárdico ou constrição pericárdica )

MUITO OBRIGADO!!

MUCHAS GRACIAS!!!