ESTUDOS DE COORTE E CASO-CONTROLE

TIPOS DE ESTUDOS EPIDEMIOLÓGICOS Estudos transversais Estudos ecológicos Estudos de caso-controle Estudos de coorte Ensaio clínico randomizado/ensaio comunitário descritivo x analítico observacional x experimental transversal x longitudinal individuado x agregado

Estudos de Coorte Conceito É o tipo de estudo epidemiológico em que o investigador vai observar e analisar a relação existente entre a presença de fatores de risco ou características e o desenvolvimento de enfermidades em grupos da população

Estudos de Coorte O termo coorte tem sua origem do latim “cohors”, significando um décimo das legiões de soldados romanos que participavam de campanhas bélicas Em epidemiologia, coorte identifica um grupo de pessoas com uma experiência em comum

Exposição em direção ao efeito COORTE Exposição em direção ao efeito Identificação de um grupo de pessoas: médicos, comunidade, nascidos, pacientes. Classificação em grupos de expostos e não expostos a um fator Não doentes (sem o efeito) Seguimento no tempo Acompanhamento periódico

COORTE observacional - longitudinal Á L I S E D O doentes exposto população não doentes amostra doentes não exposto não doentes

COORTE Vantagens Dados da exposição conhecidos antes. Cronologia facilmente determinada Resultados expressos em coeficientes de incidência

COORTE Limitações Requer um número grande de indivíduos Perdas de seguimento Alto custo Tempo longo para realização Mudanças de categoria de exposição

TIPOS DE COORTE PROSPECTIVA O investigador acompanha (observa) a exposição antes de ocorrer o desfecho e através da vigilância subsqüente avalia a incidência de desfecho(s) tipo mais comum NÃO CONCORRENTE *(coorte histórica-retrospectiva) O investigador tem conhecimento de que tanto a exposição quanto a doença já ocorreram e que os dados de interesse para o estudo podem ser recolhidos por pesquisa em arquivos ou por pesquisas em prontuários médicos *víes de informação

Análise dos Resultados a + b c + d a + c b + d a+b+c+d Comparação da incidência entre expostos e não expostos a / a + b c / c + d = RR (risco relativo)

RISCO RELATIVO Razão de Riscos Quantas vezes mais provável é as pessoas expostas a um fator se tornarem doentes que as não expostas RR > 1 - fator de risco RR < 1 - fator de proteção RR = 1 - não há associção

Testagem da “significância estatística” Avaliar o papel do acaso nos resultados obtidos – erro aleatório Valor de p em testes estatísticos (2 )- p < 0,05 (5%) Intervalo de Confiança (precisão do estudo) - Influência do tamanho da amostra

USANDO MEDIDAS DE RISCO Estudo de Coorte Óbitos por câncer de pulmão e tabagismo

RISCO SIMPLES RISCO RELATIVO Taxa de mortalidade por CA de pulmão - fumantes 70 / 100.000 - não fumantes 7 / 100.000 RISCO RELATIVO Risco relativo de morrer por CA de pulmão em fumantes em relação aos não fumantes RR = IE = 70 = 10 INE 7

Estudos de caso-controle

CASO-CONTROLE Identifica o efeito (doença) para depois pesquisar a exposição Definição de casos A cada caso ou grupo de casos, controles com a máxima semelhança Mesma probabilidade de exposição ao fator

CASO-CONTROLE  expostos população doentes (casos)  não expostos AN ÁLISE DE DADDOS  expostos população  não expostos  expostos  não expostos doentes (casos) amostra amostra não doentes (controles)

CASO-CONTROLE Vantagens Resultados rápidos Baixo custo Investigação de muitos fatores de risco Não há necessidade de acompanhamento Doenças raras

CASO-CONTROLE Limitações Seleção do grupo-controle Informações incompletas sobre o passado Não permite calcular taxas de incidência -riscos estimados de maneira indireta : ODDS RATIO

ANÁLISE DOS RESULTADOS a + b c + d a + c b + d a+b+c+d Estudo de caso-controle Odds Ratio OR = a x d c x c

RISCO INDIVIDUAL ODDS RATIO Quantas vezes mais provável é as pessoas expostas a um fator se tornarem doentes que as não expostas

CASO-CONTROLE OR = a x d = 70 x 99.993 = 10,006 b x c 7 x 99.930 Coorte - Taxa de incidência entre fumantes 70 / 100.000 - Taxa de incidência entre não fumantes 7 / 100.000 RR = IE = 70 = 10 INE 7 CASO-CONTROLE ODDS RATIO : Razão dos Produtos Cruzados OR = a x d = 70 x 99.993 = 10,006 b x c 7 x 99.930