Relação entre a medida clínica da espasticidade pela escala de Ashworth e os achado da cinética em pacientes com paralisia cerebral GMFCS I, II e III Lauro Machado Neto, Guilherme Auler Brodt, Eduardo Comparsi, Michel De Carli, Vinicius Schmitt Laboratório de Marcha UCS Universidade de Caxias do Sul - RS

Espasticidade Medida classicamente por exame clínico Escala de Ashworth Terminologia duvidosa Relação com a marcha ???

Espasticidade e Análise de marcha A espasticidade apresenta várias manifestações na análise de marcha Mensuração precisa e objetiva Cinética  Momento interno Avaliação adequada da influência da espasticidade na função

Material Análises de marcha realizadas entre setembro de 2014 e fevereiro de pacientes consecutivos Diparesia espástica GMFCS I, II ou III Procedimentos prévios ao nível do tríceps sural não excluiram do estudo

Material Idade  De 4 à 32 anos, média de 11,5 anos GMFCS  GMFCS I - 5 pacientes  GMFCS II - 18 pacientes  GMFCS III - 8 pacientes Avaliação da espasticidade  Mesmo examinador Avaliação cinética  Mesmo equipamento e modelo matemático (placas de força AMTI e plug in gait Excluidos do estudo pacientes com equino fixo de mais de 10˚ (clinico) que determine um braço de alavanca muito curto

Exemplo excluido Equino fixo Momento pequeno

Resultados Resltados da ANOVA one-way, mostrando relação significativa entre GMFCS e pico de torque e GMFCS e espasticidade. p<o.o5 Ou seja: maior o GMFCS menor o torque e menor a espasticidade

Resultados Além do coeficiente de correlação de Pearson (r), medida mais comum para relacionamento entre variáveis, ter informado importante correlação entre as variáveis. As variáveis do presente estudo Espasticidade e GMFCS são variáveis categóricas ordinais de poucas classificações possíveis 4 ou menos, sendo assim demandam a realização dos coeficientes de correlação Tau de Kendall e Rho de Spearman. Sendo assim, todos os meios de avaliação de correlação realizados no presente estudo mostraram correlação

Resultados Correlação entre a espasticidade e o pico de torque sendo esta não significativa.

Exemplo: Ashworth 2 em tríceps sural Momento flexor plantar elevado

Exemplo: Ashworth 3 em tríceps sural Momento flexor plantar pequeno

Discussão Análise de marcha é importante na tomada de decisão de tratamento Muitas decisões ainda são tomadas apenas com o dado do exame clínico

Discussão Espasticidade do gastrocnêmio  Apoio médio / segundo rolamento  Ativação do reflexo de estiramento  Gera um momento flexor plantar  Alterações primárias e secundárias em várias articulações  A cinética pode ser usada como guia da necessidade de tratamento

Conclusão Escala de Ashworth pode não ter relação com a alteração clínica da marcha A análise de marcha fornece dados qualitativos e quantitativos “invisíveis”ao olho humano e muito úteis na recomendação de tratamento do paciente A análise de marcha é ferramenta indispensável no tratamento da espasticidade do gastrocnêmio que interfere na marcha de pacientes diparéticos espásticos GMFCS I, II e III