ROTEIRO PADRÃO DA INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA John M. Porter, MD( Chairman of Venous Subcommittee) Robert B. Rutherford, MD(Chairman of Ad Hoc Committee) G. Patrick Clagett, MD John J. Cranley Jr., MD Thomas F. O’Donnell, MD ROTEIRO PADRÃO DA INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA JOURNAL OF VASCULAR SURGERY August 1988 * Volume 8 * Number 2

Objetivo Tipo De Estudo Propor uma orientação de como deve ser realizado o diagnóstico e tratamento cirúrgico Tipo De Estudo Revisão Sistemática

Procedimentos Edema Dilatação venosa Pigmentação da pele 1 - EXAME FÍSICO Edema Dilatação venosa Pigmentação da pele Dermatoesclerose Úlcera venosa

Procedimentos 2 - CLASSIFICAÇÃO PARA INSUFICIÊNCIA VENOSA CRÔNICA

Procedimentos Dois mecanismos importantes: 3 - Avaliação Funcional Dois mecanismos importantes: Obstrução ao fluxo venoso de retorno(TVP) Refluxo devido a insuficiência valvular Pressão venosa medida ao nível do tornozelo Tempo de enchimento venoso

Procedimentos Flebografia ascendente e descendentes Duplex Scan 4 - Exames Complementares Flebografia ascendente e descendentes Duplex Scan 5 - Procedimentos Cirúrgicos Sistema Venoso Superficial insuficiênte: Refluxo em junção safeno-femural ou poplíteo, tributárias e/ou perfurante insuficientes. Obstrução venosa profunda: Transposição de segmento venoso. Insuficiência valvular profunda: Valvuloplastia.

Procedimentos 5 - Procedimentos Cirúrgicos Realizar medidas da hemodinâmica venosa antes e depois da cirurgia. Tempo de enchimento venoso(TEV) Pressão venosa Medida de pressão venosa ao nível do tornozelo (Padrão Ouro). A pressão normal deverá ser 50% da pressão venosa máxima em pé

Procedimentos 6 - Resultado Pós-operatório +3 Assintomático: - Melhora clinica - Melhora o tempo de enchimento venoso em +5 segundos ou normaliza - Pressão venosa normaliza +2 Melhora moderada: - Mantém sintomas clínico médio e melhora o enchimento venoso e pressão venosa como em +3 +1 Melhora média: - Melhora clínica ou tempo de enchimento venoso e pressão venosa, mas não os dois.

Procedimentos 6 - Resultado Pós-operatório 0 - Inalterado clinicamente e tempo de enchimento venoso e pressão venosa; -1 – Piora média: Piora clínica ou do enchimento venoso e da pressão venosa -2 – Piora significante: Piora clínica e do enchimento venoso e da pressão venosa. -3 – Piora marcada: -2 acompanhado por nova claudicação ou piora da claudicação existente do tornozelo