Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Não trazer casos incomuns, mas sim o laudo habitual, destacando-se os casos, em sua maioria, achado incidental Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília

Não existe conflito de interesse nessa apresentação/ There is no conflict of interest in this presentation

Cenários Clínicos Radiografia Ecocardiograma Imagens em TEP Agudo Crônico Radiografia Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Cintilografia Angiografia Dignóstico Prognóstico

TEP Agudo Radiografia

Radiografia Acurácia 40% Imagens em TEP Greenspan RH, Ravin CE, Plansky SM et al. Accuracy of the chest radiograph in diagnosis of pulmonary embolism. Invest Radiol 1982; 17:539-543. Acurácia 40% “Pode fornecer informações adicionais, porém não pode ser considerado exame definitivo"

TEP Agudo Pacientes Instáveis Insuficiência Aguda do VD Ecocardiograma Pacientes Instáveis Insuficiência Aguda do VD Diagnósticos Alternativos Dissecção Aórtica Doença Pericárdica Insuficiência Valvar

TEP Agudo Cintilografia Evidências Indiretas

Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008 Cintilografia Imagens em TEP Categoria PIOPED II Probabilidade TEP + (168) TEP - (742) Alta 89 13 Intermediária 47 105 Baixa 6 83 Muito baixa 24 391 Normal 2 150 77% (560/731) Sostman HD et al.Radiology.246:941;2008

Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002 TEP Agudo Ressonância Segmento Sensibilidade Central/Lobar 100% Segmentar 84% SubSegmentar 40% Oudkerk M et al.Lancet.359:1643;2002

Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004 TEP Agudo Tomografia Método de Referência Winer-Muram HT et al.Radiology.233:806;2004

Tomografia Imagens em TEP Sinais Diretos

Tomografia Imagens em TEP Sinais Indiretos

Tomografia Imagens em TEP Triplo Descarte

Prognóstico Alguma Evidência Sem Evidência Experimentais Relação VD/VE Imagens em TEP Alguma Evidência Relação VD/VE Diâmetro VCS Diâmetro Veia Ázigos Sem Evidência Escore de Embolia Diâmetro Art Pulmonar Movimento Assincrônico Septo Refluxo Contraste para VCI Experimentais Avaliação Funcional VD Perfusão Pulmonar

Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Relação VD/VE Diam VD Diam VE Índice Mortalidade 1,0 5% 1,3 10% 1,7 20% 1,9 30% 2,1 40% 2,3 50% Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Diâmetro da VCS Imagens em TEP Diâmetro > 20mm Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

Diâmetro da Veia Ázigos Imagens em TEP Diâmetro > 10mm Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007 Escore de Embolia Imagens em TEP Angiografia Miller Walsh Tomografia Qanadli Mastora Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

Diâmetro da Art Pulmonar Imagens em TEP Diâmetro > 30mm Pressão AP > 20mmHg Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Não há correlação com o escore de embolia Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

Movimento Assinc Septo Imagens em TEP Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Baixa concordancia Araoz PA et al.Radiology.242:889;2007

Refluxo de Contraste VCI Imagens em TEP Insuficiência Tricúspide Não há trabalhos mostrando a relação com mortalidade. Baixa concordancia Colomb D et al.Eur Radiol.13:1508;2003

Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Fração de Ejeção Contratilidade Regional Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006

Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Perfusão Pulmonar Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006

Avaliação Funcional do VD Imagens em TEP Perfusão Pulmonar Ghaye B et al.Radiographics.26:23;2006

Cenários Clínicos Agudo Crônico Diagnóstico Precoce Prognóstico Radiografia Ecocardiograma Tomografia Computadorizada Ressonância Magnética Cintilografia Angiografia Diagnóstico Precoce Prognóstico Tratamento

Tomografia Computadorizada Imagens em TEP HAP Cor Pulmonale TEP Crônico Diagnóstico Precoce Tomografia Computadorizada Cintilografia

Tomografia Computadorizada Imagens em TEP

Cintilografia Imagens em TEP

Ressonância Magnética Imagens em TEP

Prognóstico Tratamento Cerca de 40% - Não Elegíveis Cirúrgico Trombo distal não acessível Comorbidades Experiência da equipe cirúrgica

Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Conclusões Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Diagnóstico Prognóstico Aguda TC Poucos Trabalhos Crônica Cintilografia Precoce Angiografia Embolectomia

Imagens em Tromboembolismo Pulmonar Não trazer casos incomuns, mas sim o laudo habitual, destacando-se os casos, em sua maioria, achado incidental Dr. Joalbo Andrade Radiologista - Doutor em Ciência pela FMUSP LifeScan - Medicina Diagnóstica Hospitais Santa Luzia, Coração do Brasil e Universidade de Brasília