Sinal do halo invertido Critérios atuais para diagnóstico diferencial Edson Marchiori

Sinal do Halo Invertido Hansell DM, Bankier AA, MacMahon H, McLoud TC, Müller NL, Remy J. Fleischner Society: glossary of terms for thoracic imaging. Radiology 2008; 246:697-722.

Kim SJ, Lee KS, Ryu YH, et al. Reversed halo sign on high-resolution CT of cryptogenic organizing pneumonia: diagnostic implications. AJR 2003;180:1251–1254.

Sinal do Halo Invertido INFECCIOSAS Paracoccidioidomicose Tuberculose Aspergilose; zigomicose Criptocococose Histoplasmose Esquistossomose Pneumocistose NÃO INFECCIOSAS Pneumonia em organização (criptogênica ou secundária) Carcinoma bronquiolo-alveolar Edema pulmonar Infarto pulmonar Granulomatose de Wegener Sarcoidose Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.

Paracoccidioidomicose Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.

Aspergilose invasiva Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.

Pneumonia em organização Marchiori E, Zanetti G, Meirelles GP, Escuissato DL, Souza Jr. AS, Hochhegger B. The Reversed Halo Sign on High-resolution CT in Infectious and Non-infectious Pulmonary Diseases. AJR 2011;197(1):69-75.

Etiologia - 79 casos Não Infecciosas Infecciosas Pneumonia em organização – 18 Infarto por tromboembolismo – 7 Sarcoidose – 5 CBA – 3 Edema – 3 Wegener - 2 Infecciosas Paracoccidioidomicose – 14 Tuberculose – 12 Doença fúngica invasiva – 10 (Aspergilose e Zigomicose) Pneumocistose - 1 Histoplasmose – 1 Criptococose - 1 Marchiori E, Zanetti G, Escuissato DL, et al. Reversed halo sign: high-resolution CT findings in 79 patients. Chest 2012;141:1260-1266.

Sinal do halo invertido Critérios de imagem para o diagnóstico diferencial

com paredes lisas com paredes nodulares Marchiori E, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL. Reversed halo sign: nodular wall as criteria for differentiation between cryptogenic organizing pneumonia and active granulomatous diseases. Clinical Radiology 2010;65(9):770-771.

Tuberculose Marchiori E, Grando RD, Simões Dos Santos CE, et al. Pulmonary tuberculosis associated with the reversed halo sign on high-resolution CT. Br J Radiol 2010;83(987):e58-60.

Sarcoidose Marchiori E, Zanetti G, Mano CM, Hochhegger B, Irion KL. The reversed halo sign. Another atypical manifestation of sarcoidosis. Korean J Radiol 2010;11(2):251-252.

Tuberculose Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, Nobre LF, Hochhegger B, Mançano AD, Escuissato DL. et al. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differential diagnosis from cryptogenic organizing pneumonia. (AJR 2011;197:1324-1327).

Comparação entre as principais características do SHI na TB e na PO tomográfica Tuberculose (n = 12) Pneumonia em organização (n = 10) p* Lesão solitária 6 5 NS Outras lesões associadas Parede nodular 12 p < 0,001 Nódulos dentro do halo 10 Marchiori E, Zanetti G, Irion KL, et al. Reversed halo sign in active pulmonary tuberculosis: criteria for differential diagnosis from cryptogenic organizing pneumonia. AJR 2011; 197:1324-1327.

Doenças fúngicas invasivas Aspergilose Zigomicose Paredes mais espessas Aspecto reticulado no interior Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.

Infecções fúngicas invasivas (n=15) Pneumonia em organização (n=25) Característica Infecções fúngicas invasivas (n=15) Pneumonia em organização (n=25) Reticulado no interior 14 (93%) Espessura da parede maior que 10 mm 2 (8%) Derrame pleural 11 (73%) Marchiori E, Marom EM, Zanetti G, Hochhegger B, Irion KL, Godoy MC. Reversed Halo Sign in Invasive Fungal Infections: Criteria for Differentiation from Organizing Pneumonia. Chest. 2012; 142(6):1469–1473.

Aspergilose invasiva Marchiori E, Godoy MC, Zanetti G, et al. The reversed halo sign. Another CT finding useful for distinguish invasive pulmonary aspergillosis and pulmonary lymphoma. Eur J Radiol 2011;79(2):e96-e97.

Zigomicose ou mucormicose

Lesão com as mesmas características, sem imunodeficiência

Infarto pulmonar

Infarto pulmonar

Informações importantes Sinal do halo invertido – lembrar causas infecciosas e não infecciosas Causa mais comum: pneumonia em organização No nosso meio: pensar também em paracoccidioidomicose e Tb Parede ou conteúdo nodular: doenças granulomatosas em atividade (infecções - tuberculose e sarcoidose) Sinal do halo invertido Parede nodular

Informações importantes Aspergilose Zigomicose Presença de reticulado no interior, paredes espessas e derrame pleural, pensar em doenças com infarto pulmonar Imunocomprometidos, especialmente por doenças hematológicas, pensar em fungos

Informações importantes Halo invertido reticulado, de paredes espessas, sem imunodeficiência: Infarto pulmonar por doença trombo-embólica