IMAGEM NO TEP AGUDO Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail.com

" O amor não é aquilo que te pega de surpresa e te deixa totalmente sem ar. O nome disso é asma " OU TEP

IMAGEM NO TEP AGUDO RX TC MN RM

SINAIS RADIOLÓGICOS - RX Corcova de Hampton Oligoemia regional Sinal de Fleishner Outros

TEP AGUDO: ACHADOS TC Alterações vasculares Falha de enchimento vascular Parada abrupta do trajeto vascular Remy-Jardin M et al. Radiol Clin North Am 2003;41:507-519.

INTERPRETAÇÃO DAS IMAGENS Visibilização direta do(s) trombo(s) Preferencialmente em computadores com reconstruções multiplanares Conhecimento anatômico

Venografia por TC Varredura após angioTC pulmonar Avaliação da VCI até as regiões poplíteas Boa correlação com a venografia e com o doppler

Venografia por TC Sens 100% Esp 96 % Sens 97% Esp 100% Baldt MM, Zontsich T, Stumpflen A, et al. Deep venous thrombosis of the lower extremity:efficacy of spiral CT venography compared with conventional venography in diagnosis. Radiology 1996; 200:423-428. Sens 97% Esp 100% Loud PA et al. Radiology 2001; 219:498-502

Mais rápida Cortes mais finos Grande potencial TC helicoidal multidetector (multislice)

TEP - protocolo Apnéia: 20 seg ------------------------ 1,7 seg Cobertura eixo z: 10 cm ------ todo tórax Espessura corte: 3mm -------------- 0,6 mm >=120 ml de contraste 3-4 ml/s ----- 50 ou -

PROBLEMAS DA TC Tempo de corte errado Pseudolesões Movimentação dos vasos Artefatos Trombos subsegmentares Schoepf UJ et al. Radiology 2004;230:329-337.

PERGUNTAS A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ? Uma TC negativa excluí TEP ? Uma TC positiva confirma TEP?

N Engl J Med 2006; 354:2317-2327, Jun 1, 2006

CONCLUSÃO CT-v deve ser incorporada ao protocolo de TC para para o estudo de TEP Pode ser utilizada como único método para: Excluir TEP em bxa probabilidade clinica Confirmar TEP em alta probabilidade. Nos demais casos devem se utilizar outros métodos auxiliares.

American Journal of Medicine, dezembro 2006

" Cerveja sem álcool é igual travesti: A aparência é igual, mas o conteúdo é bem diferente! "

BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA Se TC+ - 58 % TEP Se TC+ (>lobar ) - 97 % TEP Se TC+ (<segmentar) – 68 % TEP Se TC+ (<subsegmentar) – 25 % TEP

BAIXA PROBABILIDADE CLÍNICA Dímero D (se nl probabilidade pós-teste 0,7 –2 %) TC (se nl probabilidade pós-teste de até 1,5 %) Se TC+ (lobar ou >) – tratar Se TC+ (<lobar ) – Cintilografia, USOM, Angiog.

MODERADA PROBABILIDADE CLÍNICA Dímero D (5% TEP com DD negativo) TC (8% TEP com TC negativas) Na evolução clínica – 1,5 % TEP pós TC - Se TC+ – tratar

ALTA PROBABILIDADE CLÍNICA TC + : TEP em 96%. TC - : TEP em 18%. Se TC+ : Tratar Se TC- : Considerar exames adicionais Cintilografia com RX normal – 9% inconclusivos

PERGUNTAS A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ? Uma TC negativa excluí TEP ? Uma TC positiva confirma TEP?

PERGUNTAS A TC é o exame de escolha para a investigação de TEP ? Uma TC negativa excluí TEP ? Uma TC positiva confirma TEP? Vc acha que há mais casos de TEP nas sexta-feiras ?

Há mais casos de TEP nas sexta-feiras ? Pulmonary embolism : why Friday afternoon? Rogers LF. AJR 1998 Aug; 171(2):293

Short-term Mortality in Acute Pulmonary Embolism: Clot Burden and Signs of Right Heart Dysfunction at CT Pulmonary Angiography Conclusion: Clot volume strongly correlated with semiquantitative CT scores of clot burden, and greater clot volume was associated with higher incidence of right heart dilatation. Increase in RV/LV ratio was associated with short-term mortality; however, measures of clot burden were not. Radiology October 2012 265:1 283-293

EVOLUÇÃO DOS SISTEMAS MAIOR COBERTURA – EX: 256/320 CANAIS (4D – CT) DUPLA ENERGIA

80kV 670 HU 296 HU 140kV 450 HU 144 HU The X-ray tube’s kilo voltage (kV) determines the energy level of the X-ray beam. Changing the kV setting results in an alteration of photon energy and a corresponding attenuation modification of the materials scanned. In other words, X-ray absorption is energy-dependent, e. g. scanning an object with 80 kV results in a different attenuation than with 140 kV. In addition, this attenuation depends also on the type of tissue scanned. Lets look at this phantom that contains bones and a vessel filled with iodine based contrast material. Low 80 kV energy scan: Iodine has its maximum attenuation at this low energy of 296 HU, bones have a high value of 670 as well. <Click> High 140 kV energy scan: The Iodine attenuation drops more than half at high-energy scans, the attenuation of bones, on the other hand, changes only slightly when exposed to low-energy scans compared to high-energy voltage examinations. Dual energy uses this concept of how materials are visualized when scanned at different energy levels. The result: two X-ray sources running simultaneously a different energies acquire two data sets showing different attenuation levels. The material-specific difference in attenuation shown in the resulting image could facilitate classification of the tissue type.

APLICAÇÕES DE DUPLA ENERGIA NO TÓRAX PERFUSÃO PULMONAR VENTILAÇÃO PULMONAR OUTROS

Clinical Background and PERFUSÃO PULMONAR SUSPEITA DE EMBOLIA PULMONAR AGUDA CONTROLE DE EMBOLIA PULMONAR AVALIAÇÃO DE HIPERTENSÃO PULMONAR

PERFUSÃO PULMONAR: TEP

PERFUSÃO PULMONAR: TEP Indicações

PERFUSÃO PULMONAR: Takayasu

CONCLUSÃO Inicialmente deve-se abordar a probabilidade pré-teste com a estratificação de risco. A TC pode ser um exame de primeira linha na investigação de TEP. Uma TC negativa excluí TEP na população de baixo risco Uma TC positiva confirma TEP na população de alto risco. Casos discordantes

A Multicenter Prospective Study (PIOPED III) IMAGEM NO TEP AGUDO MN RM Gadolinium-Enhanced Magnetic Resonance Angiography for Pulmonary Embolism A Multicenter Prospective Study (PIOPED III) Ann Intern Med. 2010 Apr 6;152(7):434-43

OBRIGADO ! Dany Jasinowodolinski danyjasino@gmail.com

Participem ! Teremos uma programação científica onde discutiremos os temas de maior interesse profissional da área, além de abordarmos nos Cursos Pré Congresso os temas: Função Pulmonar, Sono e Infecções Respiratórias. Veja a programação completa no site da SBPT: http://sbpt.org.br/asma2013/congresso