Giovanna Cardia Caserta GERA 03/09/2015 Giovanna Cardia Caserta

EASF, 24 anos, sexo masculino. Previamente hígido. Aumento do volume do testículo direito há 4 anos. Perda ponderal de 7,0 kg no período.

USG (sem imagens disponíveis) Nódulo sólido heterogêneo com áreas císticas, medindo 27 x 25 x 22 mm no testículo direito, com fluxo periférico. Testículo esquerdo normal.

Coronal T2

T2 SAG

Nódulo sólido com sinal heterogêneo e áreas internas que sugerem sangramento medindo cerca de 2,5 cm no testículo direito, compatível com neoplasia primária. T1 T2

LAVA PÓS PÓS CONTRASTE

Solicitada TC abdominal

Volumosa formação expansiva predominantemente cística, de limites bem definidos, apresentando septações internas, medindo 21 x 14 x 10 cm, com dimensões totais menores em relação ao estudo prévio (media 26 x 22 x 14cm). Nota-se contudo, aumento da área sólida interna que mede cerca de 6,3 cm (media 2,7 cm) Tem localização retroperitoneal, ocupando desde o hipocôndrio direito até a fossa ilíaca direita, deslocando posteriormente o rim e ureter direitos e comprimindo a veia cava inferior. Tem ainda amplo plano de contato com o lobo direito do fígado e com a veia porta.

Volumosa formação expansiva predominantemente cística, de limites bem definidos, apresentando septações internas finas, medindo 26 x 22 x 14cm. Tem localização retroperitoneal, ocupando desde o hipocôndrio direito até a fossa ilíaca direita, deslocando anteriormente as alças intestinais, posteriormente o rim e ureter direitos e comprimindo a veia cava inferior. Tem ainda amplo plano de contato com o lobo direito do fígado e a veia porta. Apresenta area sólida interna que mede cerca de 2,7 cm. Pelas suas dimensões, é difícil determinar a sua origem, não se podendo afastar a possibilidade de lesão secundária.

Marcadores tumorais (normais): CEA=1,2 BHCG<0,1 AFP 3,17 AFP: em geral valores abaixo de 10,0 são considerados normais.

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Paciente submetido a orquiectomia direita

IMUNOHISTOQUÍMICA

Aguardava cirurgia mas houve elevação de alfafetoproteína Caso foi discutido em reunião multidisciplinar da urologia: Realizada ressecção da massa retroperitoneal, já que a mesma aparenta ser um teratoma cuja resposta a quimioterapia é bastante limitada. BEP (bleomycin, etoposide, cisplatin)

Primary chemotherapy with four cycles of bleomycin, etoposide, and cisplatin (BEP) is recommended for both seminomas and nonseminomas, with excision of residual mass in nonseminomas. Nichols recommends primary abdominal radiotherapy for patients with small-volume retroperitoneal seminomas (abdominal mass < 5 cm) and chemotherapy for patients with larger volume disease (abdominal mass >10 cm).[24] Patients with intermediate disease may be treated with either modality Como não havia componente de tumor maligno ou PNET não houve necessidade de quimioterapia complementar.

TUMORES TESTICULARES CÉLULAS GERMINATIVAS CÉLULAS NÃO GERMINATIVAS SEMINOMAS - CÉLULAS MESENQUIMAIS - CÉLULAS ECTODÉRMICAS NÃO -SEMINOMATOSAS AUMENTO DA AFP DEVE CONSIDERAR QUE O PACIENTE TEM TUMOR DE CÉULAS MISTAS GERMINATIVAS

Teratomas podem sofrer diferenciação maligna/ somática em 6% a 14% dos pacientes. Neuroepithelial Tumor Arising in a Testicular Teratoma With Retroperitoneal Metastasis. Stephen B. Williams and Michelle S. Hirsch, Philip W. Kantoff, Jerome P. RichieJCO July 10, 2012 vol. 30 no. 20 172-174

Tipos mais comuuns de células somáticas originadas de teratomas: 1-Tipo mesenquimal, especialmente os rabdomiossarcomas 2-Neoplasias ectodérmicas (PNET). Primitive Neuroectodermal Tumors Arising in Testicular Germ Cell Neoplasms Michael, Helen M.D.; Hull, Meredith T. M.D.; Ulbright, Thomas M. M.D.; Foster, Richard S. M.D.; Miller, Kathy D. M.D. The American Journal of Surgical Pathology Issue: Volume 21(8), August 1997, pp 896-904

Pior prognóstico quando metastático. Teratomas são mais quimiorresistentes, podem sofrer diferenciação maligna PNET representa uma das principais causas de tumores não germinativos originados em tumores germinativos do testículo Pior prognóstico quando metastático. Primitive neuroectodermal tumors in patients with testicular germ cell tumors usually resemble pediatric-type central nervous system embryonal neoplasms and lack chromosome 22 rearrangements.Ulbright TM1, Hattab EM, Zhang S, Ehrlich Y, Foster RS, Einhorn LH, Cheng L Mod Pathol. 2010 Jul;23(7):972-80.

REFERÊNCIAS 1 Neuroepithelial Tumor Arising in a Testicular Teratoma With Retroperitoneal Metastasis. Stephen B. Williams and Michelle S. Hirsch, Philip W. Kantoff, Jerome P. RichieJCO July 10, 2012 vol. 30 no. 20 172-174 2 Primitive neuroectodermal tumors in patients with testicular germ cell tumors usually resemble pediatric-type central nervous system embryonal neoplasms and lack chromosome 22 rearrangements.Ulbright TM1, Hattab EM, Zhang S, Ehrlich Y, Foster RS, Einhorn LH, Cheng L. Mod Pathol. 2010 Jul;23(7):972-80. 3 Primitive Neuroectodermal Tumors Arising in Testicular Germ Cell Neoplasms Michael, Helen M.D.; Hull, Meredith T. M.D.; Ulbright, Thomas M. M.D.; Foster, Richard S. M.D.; Miller, Kathy D. M.D. The American Journal of Surgical Pathology. Volume 21(8), August 1997, pp 896-904