NECESSIDADES BÁSICAS DO CLIENTE: HIDRATAÇÃO 1. INTRODUÇÃO São necessários os equilíbrios hidroeletrolíticos e ácido-básico no interior do corpo. Mantidos: Ingestão Distribuição Excreção de água e eletrólitos Papel na Enfermagem: Avaliação e Correção dos desequilíbrios ou manutenção do equilíbrio.

2. EQUILÍBRIOS HIDROELETROLÍTICO 2.1. Distribuição dos líquidos corporais LEC (Líquido extracelular) - Líquido Interticial – 15% do peso corporal - Líquido intravascular – 5% do peso corporal -LIC (Líquido intracelular) – 40% do peso corporal

-Excreção Hídrica Média diária de débito de líquido em adulto com 70Kg Orgão ou sistema Rins Pele Perda insensível Perda sensível Pulmões Trato gastrintestinal Total Quantidade (ml) 1.500 600-900 600 400 100 3.200-3.500

-Hormônios *Hipófise em resposta ao aumento da osmolaridade sanguínea ADH Diminui a produção de urina pela diminuição da absorção de água pelo túbulos renais. *Cortex adrenal Aldosterona regula o sódio através da troca com o potássio.

Insuficiência cardíaca Vômito CONDIÇÕES QUE PREDISPÓEM AO DESEQUILÍBRIO DE LÍQUIDOS: Déficit de líquido Excesso de líquido Inanição Insuficiência renal Prejuízo de engolir Insuficiência cardíaca Vômito Administração rápida de líquidos IV ou sangue Aspiração gástrica Albumina Diarréia Corticóide

Ingestão excessiva de sódio Diuréticos potentes Gravidez Hemorragias CONDIÇÕES QUE PREDISPÓEM AO DESEQUILÍBRIO DE LÍQUIDOS: Abuso de laxante Ingestão excessiva de sódio Diuréticos potentes Gravidez Hemorragias Queimaduras sérias Feridas que drenam Febre e transpiração Exercício Calor ambiental

Isotônico (água e eletrolitos) Osmolar (água) Síndrome do 3º espaço DESEQUILÍBRIO HIDRICO Isotônico (água e eletrolitos) Osmolar (água) Síndrome do 3º espaço

Perdas pelo sistema gastrintestinal DÉFCITE DE VOLUME (DVL) ISOTÔNICO CAUSAS MANIFESTAÇÕES TRATAMENTO Ingesta Perdas pelo sistema gastrintestinal Perdas de sangue Uso de diurético Outros Taquicardia Hipotensão postural Taquipinéia Oligúria Mucosas secas Turgo cutâneo Diminuição de peso Ingesta oral ou SNG Administração de solução isotônica (SF 0,9% ou RL)

Estertores pulmonares peso Diuréticos Suspensão do soro e H2O EXCESSO DE VOLUME (DVL) ISOTÔNICO CAUSAS MANIFESTAÇÕES TRATAMENTO ICC IR Cirrose Na Aldosterona Pulso forte Taquipinéia Hirpetensão Distensão das veias Estertores pulmonares peso Diuréticos Suspensão do soro e H2O Restrição de Na Tratamento da causa

Administração de líquido DEFCITE DE VOLUME – DESIDRATAÇÃO OSMOLAR CAUSAS MANIFESTAÇÕES TRATAMENTO Líquido hipertônico Diurese osmótica ADH Mucosas secas Turgo cutâneo Sede Irritabilidade Convusão Coma Perda de peso Administração de líquido

Administração de diurético EXCESSO DE VOLUME –EDEMA OSMOLAR CAUSAS MANIFESTAÇÕES TRATAMENTO ADH H2O Consciência Convusão Coma Restrição hídrica Administração de diurético SÍNDROME DO 3º ESPAÇO Saída de líquido do espaço extracelular para dentro de um espaço corporal. Ex: Acite

4-ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Histórico de enfermagem 1-Alteração de peso 2-Cabeça Irritabilidade, letargia, confusão,desorientação,Cefaléia, tontura; Fontanelas (lactentes); Olhos (Encovados, conjutivas secas, edema periorbital, visão turva) 3-Garganta e boca Mucosas secas e pegajosa, lábio secos e rachados,

4-ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Histórico de enfermagem 4-Sistema cardiovascular Veias do pescoço Palpação de extremidades – edema Arritimias Aumento ou diminuição da FC Pulso fraco ou forte Hipertensão ou hipotensão 5- Sistema respiratório FR , dispinéia, ausculta de estertores

4-ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM Histórico de enfermagem 6-Sistema gastrintestinal Cãibras, anorexia Abdômen encovado ou distendido Vômito, diarréia 7- Sistema renal Oligúria ou anúria e disúria 8- Sistema neuromuscular Dormência, formigamento Tetania Coma, tremores

9-Pele Temperatura aumentada ou diminuída; Turgor diminuído Pele fria e pegajosa

Controle do gotejamento das soluções venosas; Medidas para manter o equilíbrio hidroeletrolítico Identificar o paciente com risco ou que esteja em desequilíbrio hidroeletrolítico; Assegurar alimentação e ingesta hídrica adequada (via oral, SNG, SNE ou parenteral); Controle do gotejamento das soluções venosas; Monitoramento da ingesta e excreta (BH)

Controle do DU 5. Observar os sinais e sintoma de desequilíbrio; 6. Controle dos SSVV; 7. Controle do peso diário; 8. Proporcionar conforto para o paciente 9. Instalar oxigenoterapia caso prescrito; 10.Implementar medidas para controlar a perda hídrica; 11.Dieta hipossódica; 12..Orientação do doente e da família sobre a doença e o seu tratamento.

1- levantamento dos sinais clínicos do desequilíbrio; ESTUDO DE CASO o Sr. P.A.S tem 87 anos e uma história de IC. Ele não tem conseguido adquirir os medicamentos cardiotônicos e diuréticos prescritos para o seu tratamento. Sua admissão no hospital teve como causa uma grave dispinéia. O Sr. P relata que os seus sapatos foram ficando cada vez mais apertados e que ele ganhou 4,5Kg de peso, ou mais, nas duas últimas semanas. Durante o exame físico a enfermeira observou uma distensão das veias jugulares e creptações por todos os campos pulmonares. 1- levantamento dos sinais clínicos do desequilíbrio; 2-plano de enfermagem. PCO2= 35-45mmHg HCO2= 22-26 mEg/l