A Implementação da Intervenção (Brasil) 20 de junho, 2017

Conteúdos Descrição resumida da intervenção programada Descrição resumida da implementação da intervenção (primeira fase ,ajustes e segunda fase) Resultados do monitoramento da intervenção (primeira e segunda fase)

1. Descrição da intervenção programada Processo desenvolvido: princípios centrais da pesquisa-ação participativa Intervenção: selecionada a partir dos principais problemas identificados pelos profissionais e usuários da rede de saúde do município Foi sendo adaptada e adequada à realidade e ao contexto local Contexto (Macro e Micro) Educação Permanente Interconsulta remota entre níveis Interconsultas em Endocrinopatias Linha de cuidado em Diabetes Construção Implantação Discussão conjunta de casos Componentes Subcomponentes Conhecimento Comunicação Confiança Reuniões conjuntas entre níveis de atenção Monitoramento e Avaliação Fig. 1: Desenho da intervenção. Caruaru, 2017

1. Descrição da intervenção programada 1.2 Descrição dos componentes da intervenção 1. Descrição da intervenção programada Interconsulta remota entre níveis E-mail institucional Resolver dúvidas sobre o manejo clínico dos pacientes, entre médicos da Atenção Básica (AB) e da Atenção Especializada (AE) Estratégia para diminuir encaminhamentos desnecessários e melhorar a comunicação entre níveis de atenção Linha de Cuidado em Diabetes Estratégia para orientar processos de trabalho com foco na integralidade da atenção e organização de fluxos assistenciais para os pacientes com diabetes na rede de saúde Melhorar a qualidade da atenção e o acompanhamento dos pacientes com diabetes em Caruaru; Discussão conjunta de casos Sessões de discussão conjunta de casos concretos entre médicos AB e AE. Contribuir para a integração e troca de conhecimentos entre os profissionais Melhorar a resolubilidade da atenção

2. A implementação da intervenção 2. Descrição da implementação da intervenção: (atividades, conteúdos e participantes) Primeira fase Ajustes realizados Segunda fase

Descrição da intervenção – 1º fase Intervenção: Reuniões conjuntas Educação Permanente Interconsultas remota entre níveis Interconsultas em Diabetes Construção e Implantação da linha de cuidado em Diabetes (LCD) Construção da LCD Implantação da LCD Discussão conjunta de casos clínicos Componentes Subcomponente componentes subcomponentes Cláudia enviará as referências por e-mail. Enviar um e-mail para ela solicitando. Discussão de temas específicos (diabetes e saúde mental); Oficinas temáticas do Equity-LA II

Implementação da intervenção – 1º fase Componente: Interconsulta remota entre níveis Utilização de e-mail institucional; Comissão para organização e manutenção das interconsultas; Publico: Médicos da AB e médicos da AE (matriciadores); Divulgação: - Comunicação Interna (CI) para as Unidades de saúde; - Folderes explicativos para os e-mails ( institucionais e pessoais) de atores-chaves; - Compartilhamento via Whatsapp de material com orientações (desenho de fluxos); Início: Outubro de 2016. Participantes Equipe de pesquisa; Departamentos: Atenção Básica (DAB); Atenção Especializada (DAE); Regulação, Avaliação e Controle de Sistemas (DRAC) CCL ampliado

Implementação da intervenção – 1º fase Componente: Linha de Cuidado em Diabetes Participação de 60 médicos AB e 3 endocrinologistas – Divididos em 3 grupos; Discussões conjuntas de casos clínicos; Adaptação de material bibliográfico para as condições e necessidades locais; Inclusão de outros profissionais da saúde; Divulgação da linha de cuidado para todos os profissionais da rede; - Etapa de construção: Maio a Agosto de 2016; set – Revisão do protocolo - Início da implantação: Outubro de 2016. Participantes Equipe de pesquisa; Médicos da AB e AE; DAE; DAB; DRAC; Núcleo de Educação Permanente (NEP); Núcleo de Apoio a Saúde da Família (NASF) e CCL ampliado.

Implementação da intervenção – 1º fase Eixo - EP: Discussão de temas específicos Tema dos encontros: diabetes e saúde mental; - Diabetes: Médicos da AB e endocrinologista; - Saúde Mental: Médicos da AB, psiquiatra e equipe do NASF; Dinâmica: discussões de casos e temas de interesse entre profissionais dos diferentes níveis (Reuniões mensais - oficinas) Reuniões para a construção da Norma Operacional da Assistência (Saúde mental); Monitoramento das atividades* Participantes DAB, DAE, NEP, DRAC Profissionais da APS e dois especialistas CCL Ampliado*

Implementação da intervenção – 1º fase Eixo - EP : Oficinas do Equity LA II Reuniões mensais do CCL ampliado Planejamento em saúde, pesquisa-ação participativa, monitoramento e avaliação Desenho, construção e implementação da intervenção Dinâmica: participativa, reflexiva, buscando estimular o protagonismo dos atores Profissionais de saúde da rede envolvidos com a intervenção, membros do CCL ampliado e atores-chaves Espaço de construção, aperfeiçoamento e desenvolvimento contínuo da intervenção. Monitoramento da intervenção – Elaboração, seleção e ajustes de indicadores (processo e resultado) – Construção dos instrumentos de monitoramento Participantes Equipe da pesquisa; CCL ampliado

Implementação da intervenção – Ajustes Ajustes no desenho da intervenção; Mudança nos prazos para implementação das atividades, monitoramento e avaliação dos subcomponentes da intervenção Adaptação dos instrumentos de monitoramento Exclusão de alguns indicadores; Saídas/substituições de participantes do CCL;

Implementação da intervenção – 2º fase Reuniões mensais com CCL ampliado - contexto de mudanças… Resgate dos encaminhamentos definidos pelo comitê; Estratégias para obter as Informações para alimentar os indicadores; Dificuldades encontradas e propostas de superação; Pactuação de prazos e responsáveis pelas atividades. Envio de relatórios mensais ao CCL - produto das reuniões Reuniões da equipe de pesquisa: ciclo de planejamento das atividades Reunião com a nova gestão municipal da SMS de Caruaru – fev. 2017 Divulgação da pesquisa para os novos profissionais das unidades Contatos com rep. da nova gestão do Conselho Municipal de Saúde Visita da coordenadora geral da pesquisa ao município de Caruaru Agenda com atores chaves da gestão - Respaldo institucional

Desenho da intervenção, Caruaru 2017 - 2º fase Reuniões conjuntas entre níveis assistenciais Contexto (Macro e Micro) Educação Permanente Interconsulta remota entre níveis Interconsultas em Endocrinopatias Linha de cuidado em Diabetes Construção Implantação Discussão conjunta de casos Componentes Subcomponentes Monitoramento e Avaliação

Implementação da intervenção – 2º fase Componentes Atividades Interconsulta remota entre níveis Planejamento com o CCL: divulgação das interconsultas Ajustes e atualização da abordagem (endocrinopatia)* Visita às Unidades de Saúde : divulgação e monitoramento Linha de Cuidado em Diabetes Divulgação da linha de cuidado para novos profissionais na rede Monitoramento da implementação: visita às USF Consolidação dos registros das reuniões Devolutiva dos resultados do monitoramento para o NEP Discussão conjunta de casos Planejamento: Reunião com núcleo gestor da SMS de Caruaru (Saúde Mental)

3. Resultados do monitoramento (até 12.06.17) Indicadores Monitoramento qualitativo (observação, grupos focais, etc) Opiniões sobre o processo Barreiras e facilitadores da implementação Sugestão de mudanças

3. Resultados do monitoramento (até 12.06.17) Componente: Interconsultas remotas entre níveis. Subcomponentes: Interconsultas em endocrinopatias Indicador Método de coleta da informação Resultados preliminares *Tempo entre a realização da pergunta e sua resposta Verificar as datas de perguntas e respostas nos e-mails das interconsultas * Profissionais não utilizaram essa ferramenta *% de perguntas respondidas pelo especialista (endocrinologista) nº de perguntas respondidas pelo especialista em relação ao n. de perguntas enviadas *Nº de médicos matriciados nas interconsultas nº de médicos que receberam resposta as perguntas feitas ao especialista

3. Resultados do monitoramento (até 12.06.17) Componente: Construção e Implantação da Linha de Cuidado de Diabetes Subcomponentes: Discussão conjunta de casos clínicos e construção da LCD Indicador Método de coleta da informação Resultados preliminares % de médicos AB da rede municipal que participaram de pelo menos uma sessão clínica Registro da Frequencia dos profissionais nas reuniões 84,5% % de sessões clínicas bem avaliadas pelos profissionais Aplicação de questionário (semestralmente) 87,8% Nº de profissionais participantes das oficinas para a elaboração da LCD Observação e quantificação das oficinas realizadas 61 médicos AB e 6AE Nº de oficinas realizadas para a elaboração da LCD 9 oficinas Opinião dos profissionais sobre as oficinas Aplicação de questionário (semestralmente) Gráfico 1 *

3. Resultados de monitoramento (até 12.06.17) Gráfico 1 - Opinião dos profissionais sobre a Construção da Linha de Cuidado em Diabetes. Caruaru, 2016-2017 Bom Bom 1,5% 7,6% 1,5% N=66

3. Resultados do monitoramento (até 12.06.17) Eixo: Educação permanente Discussão de temas específicos em Saúde Mental Indicador Método de coleta da informação Resultados parcias Nº de profissionais participantes Registro de Frequencia dos profissionais nas reuniões 151 (51 médicos AB e 2 médicos AE) Nº de encontros realizados Quantificação dos encontros 11 encontros Opinião dos profissionais sobre os encontros Aplicação de questionários Gráfico 2*

3. Resultados do monitoramento (12.06.17) Gráfico 2 - Opinião dos profissionais sobre as Discussões Temáticas em Saúde Mental Caruaru, 2016-2017. Devolutiva dos resultados do monitora 0,7% 2,1% 4,2% Bom N=143

3. Resultados do monitoramento (12.06.17) Perfil dos profissionais participantes do CCL em Caruaru, (set./15 a Mai/17) Gestão DAB: 09 DAE :03 DRAC:-03 Secretárias executivas:03 Gerencia de Unidades:02 Profissionais Médicos da AB:10 Médicos da AE: 05 NASF:08 Conselho Municipal de Saúde Conselheiros:04 Instituições de Ensino Gestão ASCES/Depto. Saúde Coletiva:02 UPE- Residentes: 13 ESPPE:01

3. Resultados do monitoramento (12.06.17) Micro avaliação analítica (resultados parciais) Indicador Método de coleta Resultados preliminares Período de agosto a dezembro de 2015 Período de outubro de 2016 a janeiro de 2017 Tempo de espera dos pacientes diabéticos para consulta na AE, a partir da referência da AB Levantamento realizado pelo DRAC Aguardando dados 35 dias* Tempo de espera dos pacientes com transtornos mentais para consulta na AE, a partir da referência da AB 120 dias* Fonte: SMS de Caruaru –DRAC, 2017:*Fila de espera é considerada a partir de 45 dias.

3. Resultados do monitoramento (12.06.17) Monitoramento qualitativo (observação, entrevista) Visita às USF para monitoramento da Interconsulta e LCD Produção de relatório da observação das visitas (impressões, motivações, adesão e etc.) USF visitadas: 23 Médicos não encontrados nas USF: 7 Médicos entrevistados: 19* Médicos que recusaram: 2

3. Resultados do monitoramento (12.06.17) Conhecimento e utilização da Interconsulta remota em endocrinopatias Conhecimento do instrumento (email institucional) – 55,6% Receberam a comunicação interna – 29% Divulgação na unidade – 11% Utilização – 0% - Por que não usam? R. Utilizam grupo do whatzapp para tirar dúvidas. N. 19 Obs. Resultados preliminares

3. Resultados do monitoramento ((12.06.17) Gráfico 3 - Monitoramento da Linha de Cuidados em Diabetes, Caruaru, 2017. N= 19

Dificuldades na implementação Fatores do Contexto: Repercussão para o município da crise política e econômica do Brasil Mudança de gestão municipal – tempo para organização Perda de informantes-chaves (mudança de cargos e novas demandas) - Resistência ao desenvolvimento da pesquisa Momento de incertezas para os atores locais - falta de motivação Dificuldade na liberação dos profissionais para as reuniões do CCL Esvaziamento das reuniões do CCL Precária comunicação entre os departamentos: DAB, DAE, DRAC, NEP Ausência de respostas às atividades pactuadas Falta de repasse das informações para a equipe do Equity

Fatores facilitadores e estratégias de enfrentamento Apoio da Secretária Municipal de Saúde à pesquisa Documentação das atividades realizadas durante a pesquisa - equipe do Equity Disponibilização de infraestrutura para realização dos encontros Mobilização e estratégias de enfrentamento utilizadas pela equipe da pesquisa Articulação com a nova gestão municipal Articulação com NEP – novo perfil e proposta de coordenar a atividade de “discussões de casos” com os profissionais de diferentes níveis de atenção Institucionalização da prática

Monitoramento : visita às USF e entrevistas

Reuniões com atores-chaves

Perspectivas para implementação da intervenção Secretária Executiva Regulação e AE, Coord. do NEP, Coord. Saúde Mental, DAB, psiquiatra e equipe do Equity Retomada do desenvolvimento da intervenção Articulação com os novos membros da gestão Pactuação com a secretaria de saúde Reunião do CCL Ampliado Planejamento para desenvolvimento do componente da intervenção “ discussão conjunta de caso” em Saúde Mental

OBRIGADA! ¡MUCHAS GRACIAS! www.equity-la.eu