Caso Clínico - Lactante

Caso Clínico - Lactante Nutriz, 20 anos, 1 ½ mês de lactação, primeiro filho, foi encaminha ao ambulatório para acompanhamento nutricional. Relata que seu leite é “fraco” e está com dificuldade de amamentar por apresentar fissuras no mamilo. Relata já ter perdido 2 kg. Dados antropométricos – peso pré-gestacional: 46 kg (ganhou 7 kg durante a gestação), peso atual 51 kg, altura: 1,58m. A história alimentar revela ingestão de 1600 kcal, com 60g de proteína, 850 mcg de vitamina A (RDA = 1300mcg/d), 120 mg de vitamina C (RDA = 120 mg/d), 1,0 mg de vitamina B6 (RDA = 2,0 mg/d), 200 mcg de folato (RDA = 500 mcg/d), 400 mg de Ca (AI= 1.000 mg/d) e 6 mg Fe (RDA=9 mg/d). Ingestão hídrica 1 L/d. Foi verificado um alto consumo de café 8 xícaras/dia (pois relata que tira a fome) e baixo consumo de frutas e verduras. Faz academia 4 vezes por semana (atividade física ativa).

Caso Clínico - Lactante Calcule o IMC pré-gestacional e o atual. Pré-gestacional IMC kg/ m2 = Peso (Kg) _____________ Estatura2 (m) IMC kg/ m2 = 46 (Kg) _____________ 1,58 2 (m) IMC = 18,42 kg/ m2 Baixo Peso (BP) Atual IMC kg/ m2 = 51 (Kg) _____________ 1,58 2 (m) IMC = 20,43 kg/ m2 Eutrofia

Qual a recomendação de perda de peso para essa nutriz? IMC Meta Perda de peso recomendada < 18,5 Baixo peso Alcance de um IMC saudável (eutrofia) ------- ≥ 18,5 e < 25 eutrofia Manutenção do peso dentro da faixa de eutrofia 0,8 kg/mês ≥ 25 e < 30 sobrepeso Perda de peso até atingir o IMC dentro da faixa de eutrofia 0,5 a 1 kg/mês ≥ 30,0 obesidade Perda de peso até atingir IMC dentro da faixa de eutrofia 0,5 a 2kg/mês WHO, 2002

Qual o gasto energético total desta nutriz? EER lactação = EER + gasto adicional com produção de leite – mobilização de reservas de gordura Primeiros 6 meses: EER + 500kcal – 170kcal Mulher ≥ 19 anos: EER = 354 – 6,91 x idadeanos + PA x (9,36 x pesokg + 726 x alturam) Onde PA: PA = 1,0 se atividade física sedentária PA = 1,12 se atividade física pouco ativa PA = 1,27 se atividade física ativa PA = 1,45 se atividade física muito ativa

Caso Clínico - Lactante EER = 354 – 6,91 x idadeanos + PA x (9,36 x pesokg + 726 x alturam) EER = 354 – 6,91 x 20 + 1,27 x (9,36 x 51 + 726 x 1,58) EER = 354 – 6,91 x 20 + 1,27 x (1.624,44) EER = 354 – 138,2 + 2.063,03 EER = 2.278,83 kcal/dia.

Caso Clínico - Lactante Primeiros 6 meses: EER + 500kcal – 170kcal 2.278,83 + 500kcal – 170kcal 2.608,83 kcal/dia

Caso Clínico - Lactante CHO: RDA 210g/d Proteína: + 25g/dia (RDA 1,3g/kg/d) ácido linoléico: 13g/dia ácido linolênico: 1,3g/dia 66,3 g + 25 g = 91,3 g Adequar as concentrações dos micronutrientes: Vitamina A (RDA = 1300mcg/d) Vitamina B6 (RDA = 2,0 mg/d) Folato (RDA = 500 mcg/d) Ca (AI= 1.000 mg/d) Fe (RDA=9 mg/d). Ingestão hídrica para pelo menos 2 L

Caso Clínico - Lactante Conduta nutricional: Orientar a Nutriz quanto ao consumo adequado de macro e micronutrientes e explicar a importância de sua alimentação para o leite do bebê. Quanto a fissura no mamilo, orientar: Oferecer a mama menos afetada Retire leite manualmente antes Alterne as posições Analgésicos se necessário (sob prescrição médica) Uso apropriado de cremes e óleos

Caso Clínico - Lactante Conduta nutricional: Explicar para nutriz que o seu leite não é franco, mas ela precisa ter uma alimentação balanceada (com base no que foi proposto) para fornecer todas as vitaminas para seu bebê. Orientar quanto ao excesso de consumo de café, pois isso pode provocar insônia e irritabilidade em seu bebê.