Residência Cirurgia Cardiovascular Res. Isaac Guimarães
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Síndrome do baixo débito cardíaco no pós operatório de cirurgica cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Conceito É a incapacidade do coração em mandar fluxo sanguíneo suficiente para demanda metabólica residual Clinicamente definido por hipotensão associado a diminuição do nível de consciência, hipotermia e oligúria ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Conceito Caracteríza-se por hipoxia tecidual na vigencia de volume intravascular adequado ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
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Fisiopatologia Hipoperfusão Chegada de oxigenio a circulação(ventilação) Transporte de oxigênio(HB) Perfil hemodinamico adequado(DC) ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular SBDC por redução do DC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
SBDC não secundário a redução do DC DO2: DC x Hb x Sat Hb x x1,34 + PO2 x ( 0,0031) ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Depleção do IV= Hipovolemia Etiologia Alterações da pré-carga Depleção do IV= Hipovolemia Vasodilatação Restrição enchimento Disfunções de vd ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Etiologia Alterações de pós carga Vasoconstrição Hipervolemia ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Má proteção miocárdica Etiologia Diminuição da contratilidade cardíaca Baixa FE prévia IAM trans op Má proteção miocárdica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Perda da contração atrial Etiologia Alterações de Frequência cardíaca Taquiarritimias Bradiarritimias Perda da contração atrial ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Diagnóstico ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular CONSCIENTE PAM> 65 AQUECIDO DEBITO URINÁRIO ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
MA PERFUSÃO PERIFÉRICA ↓ CONSCIÊNCIA OLIGÚRICO HIPOTERMICO MA PERFUSÃO PERIFÉRICA PAM< 60 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Diagnóstico ECOCARDIOGRAMA Rx torax ECG ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular DIAGNÓSTICO Macro-hemodinâmica Micro-hemodinâmica ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Microhemodinâmica SVcO2< 70% Excesso de Bases - LACTATO SÉRICO > 2mmol/ml ∆CO2 V-A > 2 mmhg ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Macrohemodinâmica PVC PAM IC RVP PoAP DC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular SBDC PAM < 60 mmhg IC< 2,2 L/min/m2 PCP> 20 mmhg D(a-v)O2>5,5 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Monitorização do BDC po CAP Grupo / Valores hemodinâmicos Alterações na pré-carga Choque Cardiogenico Alterações na pós-carga Doença IC: L/min/kg PAD: mmhg PCP: mmhg RVP:d.s.m2/cm Hipovolemia Falência VD Tamponamento < 2 < 2 < 2 < 8 > 10 > 15 < 15 < 15 > 15 > 1.200 > 1.000 > 1.000 Falência VE < 2,2 > 10 >15 > 1.000 Vasodilatação > 2,2 < 10 < 15 < 1.000 ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Tratamento 1) Otimizar a pré-carga 2) Otimizar a pós-carga 3) Atuar na contratilidade miocárdica 4) Controle da melhor frequência cardíaca ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Otimização da pré-carga ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
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Avaliação da responsividade a volume Pessoas normais Responsividade? PCarga=PDVE=VDVE PAD=VDV=PAoP=Pre-carga Doentes em uti : VMecânica Altera pressões intratorácicas ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Parâmetros estáticos Parâmetros dinâmicos ∆PVC c ventilação ∆ pressão de pulso PVC PoAP ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Otimização da pré-carga Pressões de enchimento elevadas e pacientes não responsivos a volume. Diuréticos, Vasodilatadores, restrição volêmica. ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Otimização da pós-carga RVP elevada leva a maior consumo de O2. Vasodilatador Nitroprussiato de sódio RVP baixa Vasopressores ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Frequência cardíaca Taquiarritimias: controle de FC ou cardioversão se instabilidade Bradiarritimias: Aumentar FC ( atropina, Isuprenalina) MP provisório ou definitivo Correção de fatores associados ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Contratilidade miocárdica SBDC por hipocontratilidade pos operatório Isquemia Má proteção miocárdica CRM incompleta Oclusão enxerto ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Pré e pós cargas otimizadas e contratilidade miocárdica deprimida DVA otimizadas BIA Revascularização ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC Pré e pós cargas otimizadas Hipoxemia corrigida Condições de restrição corrigidas Conhecimento do perfil hemodinâmico do paciente e caracterização do estado de BDC ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC Dopamina: 2 a 10mcg/kg/min Pacientes com IC<2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta Hipotensão leve a moderada ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC Noradrenalina: 0,1 a 1 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 PCP alta RVP baixa Hipotensão importante ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC Dobutamina: 2,5 mcg/kg/min Pacientes com IC< 2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
DVA no tratamento da SBDC Nibidores da fosfodiesterase *Anrinona *Milrinona Vasodilatadores e inotrópicos Pacientes com IC<2,2L/min/m2 PCP alta RVP alta ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
Algorítimo simplificado BDC/Hipoperfusão Correção de outros fatores Précarga otimizada ou não responsividade a volume DVA conforme perfil hemodinâmico BIA /Assitencia Circulatoria ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
ICP Residência Cirurgia Cardiovascular Conclusão Caracterização Incidência Identificação precoce /Prevenir a FMO Reposição volemica como primeira medida Perfil hemodinâmico ICP Residência Cirurgia Cardiovascular
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