Atualidades em metástase hepática colo-retal (2009) RICARDO COTTA-PEREIRA

Atualidades em metástase hepática colo-retal (2008-2009) Hepatectomia em “ 2 “ tempos Margem de ressecção Acometimento linfonodal Quimioterapia sistêmica Quimioterapia intra-arterial Resposta por imagem (ao tto) Hepatectomia videolaparoscópica Tratamento da carcinomatose Transplante

Hepatectomia “ 2 ” TEMPOS

Margem de ressecção R0 / R1 / R2 Halo “perigoso” Coagulador de argônio

histórico Margem de ressecção mínima aceitável < 2mm (R0/R1) Não é um fator prognóstico de sobrevida 2002 2005 Margem de ressecção (distância) não influi na sobrevida Margem de 1cm não deve ser adotada como critério de exclusão 2007 Margem de ressecção ideal > 1cm Margem < 1cm tem resultados semelhantes E não deve ser usada como critério de não ressecção

As ressecções R0 e R1 promovem taxas de sobrevida similares

Envolvimento linfonodal Hilo hepático Tronco celíaco

A localização por área linfonodal não afeta a sobrevida Dissecção linfonodal de rotina Reconhecer relação linfonodos envolvidos QT adjuvante fol (FOX / FIRI) + (CET / BEV) mab

QUIMIOTERAPIA SISTÊMICA

2009 FOLFOX 4 (6 ciclos / 3 meses) CIRURGIA FOLFOX 4 (6 ciclos / 3 meses)

Todos os pacientes (ressecáveis e irressecáveis) devem ser tratados com QT Metástase solitária <2cm sem fatores mau prognóstico = cirurgia direto, principalmente se há o risco da metástase desaparecer A maioria dos pacientes devem receber QT adjuvante após a ressecção hepática, sempre que possível A duração total da QT não deve ultrapassar 6 meses incluindo pré e pós –op Relacionar sempre que possível KRAS X inibidores EGFR KRAS selvagem = Folfiri ou Folfox/Xelox + Cetuximab KRAS mutante = Folfiri ou Folfox/Xelox + Bevacizumab

QUIMIOTERAPIA INTRA-ARTERIAL

Rescue chemotherapy using multidrug chronomodulated hepatic arterial infusion for patients with heavily pretreated metastatic colorectal cancer Bouchahda M, Adam R, Giacchetti S, Castaing D, Brezault-Bonnet C, Hauteville D, Innominato PF, Focan C, Machover D, Lévi F. CONCLUSÃO A QT intra-arterial tem bons resultados em pacientes selecionados, tratados intensamente e previamente com QT sistêmica, em doença avançada. Necessário estudos prospectivos em doenças menos avançadas. Cancer. 2009 Nov 1;115(21):4990-9.

Resposta completa por imagem ao tratamento quimioterápico Imagem X Análise histopatológica

Pequena correlação entre resposta por imagem e histopatológica. A cirurgia deve ser realizada mesmo na resposta completa por imagem. Resultados melhores na resolução patológica completa em pelo menos 01 metástase.

VIDEOLAPAROSCOPIA Cirurgia aberta X videolaparoscopica

CONCLUSÃO A cirurgia hepatobiliar laparoscópica é segura e efetiva nas doenças hepáticas, devendo ser incentivada pelas sociedades nacionais e internacionais, e órgãos governamentais.

A ressecção laparoscópica é segura, factível, e com resultados oncológicos semelhantes à cirurgia aberta … … em pacientes selecionados e por cirurgiões experientes em laparoscopia e cirurgia hepática.

Em pacientes selecionados os resultados da cirurgia laparoscópica são comparáveis aos da cirurgia convencional

PERITONIECTOMIA

Peritoneal carcinomatosis and liver metastases from colorectal cancer treated with cytoreductive surgery perioperative intraperitoneal chemotherapy and liver resection Chua tc, yan td, zhao j, morris dl Eur J Surg Oncol. 2009 Dec;35(12):1299-305. MÉTODOS Carcinomatose peritoneal colorretal tratados com: - Cirurgia citoredutora (peritoniectomia) - QT intraperitoneal per-operatória Metástases hepáticas tratados com: - Resseção - Radio-ablação Comparada a sobrevida de pacientes com carcinomatose peritoneal COM / SEM metástase hepática CONCLUSÃO O procedimento deve ser oferecido para pacientes cuja ressecção total das lesões seja viável.

TRANSPLANTE Para metástase colo-retal ?!

TRANSPLANTE DE FÍGADO X METÁSTASE HEPÁTICA CONSENSO: “Haverá espaço para casos selecionados” “Necessidade de começar a testar...”