DOENÇA CARDIOVASCULAR E GRAVIDEZ ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA DRA. FLORENCE M. CAVALCANTI

ASPECTOS GERAIS Brasil: incidência de cardiopatia durante a gestação: 1-1,5%; 4ª causa de óbito não obstétrico; Repercussões p/ o concepto: RCIU Prematuridade Baixo peso ao nascer Cardiopatia congênita Óbito neonatal ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL 3ª semana de fecundação circulação materna / concepto dependência do feto à mãe ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL Hemodinâmicas FC  global médio de 16 bpm  da variabilidade da FC bradicardia transitória Volume sanguíneo  de 45% a partir do 1° trimestre (volume plasmático + glóbulos vermelhos) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL Hemodinâmicas Débito cardíaco  médio de 40% ( 28ª sem.)  de 60-80% (pós-parto imediato) Resistência periférica diminuída (estrógeno, prolactina, prostaglandinas circulantes, endotelina e NO) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS DO CICLO GRAVÍDICO-PUERPERAL Hemodinâmicas Pressão arterial Pressão pulmonar e resistência pulmonar ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

EXAMES SUBSIDIÁRIOS Raio X de tórax ECG aparente  da trama vascular pulmonar atelectasia proeminência do TP ECG FC  desvio dos eixos do QRS, T e ST ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

EXAMES SUBSIDIÁRIOS ECO  transitória da função sistólica próximo ao termo e no pós-parto precoce HVE contração atrial mais vigorosa ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO Dilatação do VE e insuficiência cardíaca congestiva (3° trim.até 6° mês do puerpério), em pacientes s/ cardiopatia prévia; 1/4.000 a 1/15.000 gestações (1% doenças CV relacionadas à gravidez); Mortalidade 30-60%. ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO Fatores de risco: - idade > 30 a - raça negra - multiparidade - gravidez gemelar - má nutrição - hipertensão ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO Etiologia: controversa (miocardite componente mais freqüentemente encontrado); ainda classificada como cardiomiopatia primária. ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO Quadro clínico: ICC Dor precordial e embolia pulmonar EF: ritmo taquicárdico (B3), SS mitral e tricúspide. ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO Diagnóstico: ECG Raio X tórax ECO (↑ dos diâmetros sistólico e diastólico do VE e ↓ da FE) Biópsia endomiocárdica (miocardite) Mapeamento miocárdico c/ gálio (miocardite) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

CARDIOMIOPATIA PERIPARTO Evolução clínica muito variável; Pior prognóstico relacionado a ↑ VDF VE e aparecimento de sx de ICC mais tardiamente; Importante: acompanhamento da fç miocárdica até 6 m pós-parto; Tratamento: ICC Imunossupressores: azatriopina e prednisona Tx cardíaco ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ESTENOSE MITRAL Lesão reumática cardíaca mais comum; Cardiopatia estrutural de maior incidência na gravidez; Comum manifestação dos 1°s sx durante a gravidez (↑ do vol. sanguíneo / taquicardia gerando ↑ do grad. transvalvar); ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ESTENOSE MITRAL Quadro clínico: Dispnéia progressiva EAP Fibrilação atrial (↑ do risco de morte materna em 2-3x) Hipertensão pulmonar e ICD (> mortalidade) Hemoptise (risco de vida) Tromboembolismo sistêmico (FA) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ESTENOSE MITRAL Diagnóstico: Exame físico ECG (↑ AE, desvio do eixo p/ direita) Rx de tórax ECO (exame de escolha) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

ESTENOSE MITRAL Tratamento (↓ FC e controle da volemia) Diuréticos Beta-bloqueadores FA aguda: CVE sob sedação (choques 50-100 J) Anti-arrítmicos: digital, amiodarona Anticoagulantes (heparina / cumarínicos) Comissurotomia cirúrgica (↑ mort. fetal) Dilatação percutânea (< mort. fetal) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Incomum na idade fértil e excepcional durante a gestação (1:10.000 gestações); 50% dos casos associados à HAS; Mais comum no 3° trim. e no período peri-parto; Mortalidade materno-fetal 38% ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Fatores predisponentes Dislipidemia transitória da gestação ↓ da ativ. fibrinolítica do plasma Alterações hormonais Tabagismo Uso prévio de anticoncepcionais Hiperatividade vascular ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Fisiopatologia 67% coronárias normais! ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Diagnóstico Quadro clínico + ECG + alteração enzimática Tratamento Analgesia, oxigenioterapia AAS Nitratos Beta-bloqueadores Heparina IECA (proscritos na gestação) ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA

INFARTO AGUDO DO MIOCÁRDIO Tratamento Fibrinolíticos; Ñ devem ser utilizadas no 1° trim. e durante o trabalho de parto Hemorragias em 8% das gestantes (sang. vaginal, aborto espontâneo, hematomas) Angioplastia coronária Proscrita no 1° trim. (exposição do feto à radiação ionizante) Alto índice de sucesso ISCMSP – DISCIPLINA DE CARDIOLOGIA