CASO CLÍNICO – ABDOME GERA 03/09/2015 APRESENTADOR: Rafael José de Oliveira A4 ORIENTADOR: Dr. Giuseppe D`Ippolito

HISTÓRIA CLÍNICA IDENTIFICAÇÃO: P.M.S.U. , 69 anos, fem. QUEIXA: “Dor abdominal há 3 dias" HPMA: Refere episódio semelhante há 3 semanas, com dor localizada em FIE e região posterior da coxa E. AP.: Mastectomia há 3 anos + QT e RT. HD: Dor abdominal a/e. Obstrução intestinal? Carcinomatose? CONDUTA: TC abdome total.

DENSIFICAÇÃO DOS PLANOS ADIPOSOS ADJACENTES AO OBTURADOR INTERNO ESQUERDO NA PROJEÇÃO DO FORAME CIÁTICO. ESTENDE-SE AO LONGO DO MÚSCULO PIRIFORME. Qual o vaso que está sendo deslocado medialmente?

DESVIO CONTRALATERAL DO ÚTERO E BEXIGA.

TECIDO ADIPOSO ADJACENTE AOS PLANOS MUSCULARES DOS GLÚTEOS APRESENTAM-SE SIMÉTRICOS.

DESVIO CONTRALATERAL DO RETO E SIGMÓIDE

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HÉRNIA CIÁTICA INVERTIDA Denominação imprecisa

DEFINIÇÃO Hérnia: Deslocamento de partes do organismo através de orifícios que separam diferentes cavidades e camadas no corpo. Hérnia ciática: Herniação de conteúdo intraperitoneal através do forame ciático maior ou menor. Hérnia ciática invertida: Tumoração de partes moles da região glútea com extensão intrapélvica através da reflexão do forame ciático.

Cerca de 100 casos descritos na literatura desde 1900 (Revisão 2010) Predomínio acima dos 60 anos de idade Mais comum em mulheres (77%) TC – método padrão ouro para o diagnóstico Clínica: Assintomático Dor aguda ou crônica, de caráter remitente Massa pélvica EPIDEMIOLOGIA P.M.S.U. , 69 anos, fem. J.E. Losanoff et al. Sciatic hernia review. The American Journal of Surgery, Vol 199, No 1, January 2010

ANATOMIA P.L.Z. Labib and S.N. Malik. Choice of imaging modality in the diagnosis of sciatic hernia, JSCR 2013

CARACTERÍSTICAS Conteúdo herniado: CIÁTICA CIÁTICA INVERTIDA OVÁRIO LIPOMA URETER HEMANGIOMA DELGADO CISTO GANGLIÔNICO CÓLON TUMOR DESMÓIDE

EXEMPLOS CIÁTICA CIÁTICA INVERTIDA SIGMÓIDE LIPOMA P.L.Z. Labib and S.N. Malik. Choice of imaging modality in the diagnosis of sciatic hernia, JSCR 2013

COMPLICAÇÕES Compressão do n. ciático Obstrução intestinal Hidronefrose Abscesso pélvico Torção ovariana Dundamadappa S K et al . Clinics in diagnostic imaging. Singapore Med J 2006; 47(1) : 89

CONCLUSÃO Hérnia Ciática: Patologia rara com poucos casos descritos Análise por imagem fundamental para o diagnóstico Complicações associadas são frequentes Tratamento cirúrgico apenas nos casos sintomáticos

BIBLIOGRAFIA Dundamadappa S K et al . Clinics in diagnostic imaging. Singapore Med J 2006; 47(1) : 89. P.L.Z. Labib and S.N. Malik. Choice of imaging modality in the diagnosis of sciatic hernia, JSCR 2013. Burkhardt J. H. et al, Diagnosis of Inguinal Region Hernias with Axial CT: The Lateral Crescent Sign and Other Key Findings , Radiographics, Volume 31 Number 2 . Fernández E. M. L. et al, Intermuscular lipoma of the gluteus muscles compressing the sciatic nerve: an inverted sciatic hernia. J Neurosurg 117:795–799, 2012 StatDX.

OBRIGADO !