Lesão de reto Autor: Marcela Campolina Coordenador: Dr. Wander Campos Preceptores: Dr. Bernardo Hanan Dr. Felipe Retes Belo Horizonte – Maio 2018

Caso clínico Paciente do sexo masculino, 68 anos, hipertenso, etilista social, obeso (IMC=41),tabagista por 20 anos, abstêmio há 30, encaminhado ao consultório com colonoscopia prévia. Exames: Colonoscopia – LST tipo granular no reto, medindo 4cm e distando 12 cm da margem anal; Biopsiada: adenocarcinoma moderadamente diferenciado invasivo. CEA – 1,5

Condutas Solicitado: TC de abdome e tórax - sem sinais de doença secundária Ecoendoscopia – T1smN0Mx – reto médio, lesão mede 2,5cm – invasão superficial de submucosa. RNM de reto – T1N0

Colonoscopia – Mucosectomia (ressecção em bloco único). Realizado: Colonoscopia – Mucosectomia (ressecção em bloco único). Acesso ao TEO e ESD indisponíveis. No reto médio, entre as válvulas de Houston (distal e média),nota-se de superfície rugosa, medindo entre 25-30mm. Realizada mucosectomia a piecemeal (2 fragmentos), após injeção de solução salina na camada submucosa. Posicionamento de 2 clipes metálicos com controle total do sangramento.

Seguimento AP: lesão adenomatosa túbulo-vilosa com displasia de baixo e alto grau com áreas de invasão tipo adenocarcinoma bem diferenciado comprometendo focalmente a submucosa 1000 micra. Margens não examinadas. Revisão de lâmina: Adenocarcinoma colônico moderadamente diferenciado, originando-se de adenoma túbulo-viloso com displasia de alto grau. Invasão de submucosa de 2000 micra, com embolização angiolinfática e margens cirúrgicas comprometidas. RTS + EXCISÃO TOTAL DO MESORRETO + ILEOSTOMIA PEÇA CIRÚRGICA – T0N1, 03 linfonodos positivos de 24.

Conclusão No caso de lesões malignas com critérios de alto risco, uma ressecção cirúrgica deverá ser aconselhada, particularmente se existir invasão tumoral das margens de ressecção. No entanto, o risco associado a uma cirurgia abdominal deverá ser considerado e a decisão individualizada para cada paciente.

Referências Bibliográficas Park DH, Kim HS, Kim TI, Kim YH, Park DI, Kim HJ, et al. Clinicopathologic characteristics and malignant potential of colorectal flat neoplasia compared with that of polypoid neoplasia. Dis Colon Rectum. 2008 Jan; 51(1): p 43-49. Leslie A, Carey FA, Pratt NR, Steele RJ. The colorectal adenoma-carcinoma sequence. Br J Surg. 2002 Jul; 89(7): p 845-860. Harb-Gama A. Colorectal cancer- The importance of prevention. Arq Gastroenterol 2005; 42(1): p 2-3.