Complicações Hemodinâmicas e Arritmias no Pós Operatório Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Complicações Hemodinâmicas e Arritmias no Pós Operatório Dra. Márcia Souto Maior

Disfunção do VE Causas: Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Disfunção do VE Causas: - Condições pré-operatórias do VE (hipertrofia, disfunção sisto-diastólica) - Resposta as alterações de sobrecarga ventricular ( ou na pré/pós carga) -Efeitos da hipotermia, CEC, PCT

Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Tratamento Avaliação do ritmo cardíaco cm tto das bradi ou taquiarritmias Otimização da volemia (PAE± 8-12mmHg) Suporte inotrópico: -Dobutamina 5-20µg/kg/min -Dopamina 5-15µg/kg/min -Milrinone: ataque 50µg/kg em 10min manutenção 0,375-0,75µg/kg/min -Adrenalina 0,01-1µg/kg/min -Cálcio 100 mg/kg -Redução da pós-carga: nitroprussiato milrinone -Avaliação de defeitos residuais por eco e/ou cate

Disfunção do VD Mais frequente que disfunção do VE Causas: Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Disfunção do VD Mais frequente que disfunção do VE Causas: -Distúrbio pré-operatório(hipertrofia de VD) -Incisão do VD - Manutenção de sobrecarga do VD (cirurgias paliativas)

Tratamento Otimizar fc Otimizar pré-carga (pvc > 15) Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Tratamento Otimizar fc Otimizar pré-carga (pvc > 15) Aumento do fluxo coronariano e função ventricular -milrinone -dopamina -dobutamina -adrenalina -cálcio Redução da pós-carga (medidas p/ diminuir RVP) Avaliação de defeitos residuais Criação cirúrgica de CIA

Arritmias Causas -procedimento cirúrgico (ex: BAVT) Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Arritmias Causas -procedimento cirúrgico (ex: BAVT) -cardiopatia per si (ex: EBSTEIN) -cardioplegia (ex: TPSV) -drogas

Tratamento Bradiarritmias -marca-passo provisório Taquiarritmias Instituto do Coração da Criança e do Adolescente Tratamento Bradiarritmias -marca-passo provisório Taquiarritmias -Instabilidade hemodinâmica cardioversão elétrica -Estabilidade hemodinâmica Supra ventricular: amiodarona ataque 5mg/kg em 30 min (pode ser repetido 2x) manutenção 10-20mg/kg/dia Ventricular: Lidocaína ataque 1-2mg/kg (pode ser repetido até 3x no intervalo de 10-15min) manutenção 20-50 µg/kg/min

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