Faculdade de Medicina da PUCCAMP Disciplina de Urologia Tumores Renais Faculdade de Medicina da PUCCAMP Prof. Alexandre Grieco
Tumores Renais Disciplina de Urologia INTRODUÇÃO Achado incidental na maioria dos casos Massas sólidas, císticas e complexas Benignos e malignos Assintomáticos Sintomas: Tumores avançados ou massas volumosas
Tumores Renais Disciplina de Urologia Lesões Benignas: Sólidas: - Angiomiolipoma Oncocitoma Pielonefrite xantogranulomatosa Adenoma Císticas Cisto simples Rim policístico Divertículos caliciais
Tumores Renais Disciplina de Urologia Lesões Malignas: Sólidas: - Adenocarcinoma renal Tumor de Wilms Sarcoma Lesões metastáticas Císticas Cistoadenocarcinoma Cisto necrótico de adenocarcinoma
CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK Disciplina de Urologia Tumores Renais CISTOS RENAIS: CLASSIFICAÇÃO DE BOSNIAK I – Cistos simples II – Cistos septados, calcificações mínimas e não realça contraste ________________________________________________________________ III – Margens irregulares, septações grosseiras e calcificações irregulares IV – Cistos irregulares com áreas císticas e sólidas, margens espessas com septações e calcificações grosseiras
Disciplina de Urologia Tumores Renais Cistos Renais :
Disciplina de Urologia Tumores Renais Cistos Renais :
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Carcinoma de células renais Disciplina de Urologia Tumores Renais ADENOCARCINOMA: Carcinoma de células renais - 2 – 3% de todos os tumores - 85% dos tumores renais - Homem > Mulher (3:1) - 50 – 70 anos
Tumores Renais Disciplina de Urologia ADENOCARCINOMA: - Etiologia: - Agentes químicos (?): Nitrosaminas e cádmio - Dieta: Rica em colesterol e pouca vit. A - Irradiação - Familiar: Sind. De Von Hippel-Lindau (40%) Translocações cromossômicas (3, 6 e 8) - Hemodiálise (0,5 a 6%)
Tumores Renais Disciplina de Urologia ADENOCARCINOMA: - Tipos Celulares: - Células Claras (70 a 80%) - Papilar / Cromófilo (10 a 15%) - Cromófobo (5%) - Medular (0,4 a 2,6%, muito agressivo, acomete 2ª e 3ª década) - Outros (<2%)
Disciplina de Urologia Tumores Renais ADENOCARCINOMA: Estadiamento
Disciplina de Urologia Tumores Renais ADENOCARCINOMA: Estadiamento
Disciplina de Urologia Tumores Renais ADENOCARCINOMA: Estadiamento
Tumores Renais Disciplina de Urologia ADENOCARCINOMA: - Sintomatologia: - Hematúria - Massa em flanco - Dor lombar - Perda de peso - Anemia
Tumores Renais Disciplina de Urologia ADENOCARCINOMA: - Manifestações paraneoplásicas (5%): - Hipertensão (renina) – 38% - Febre - Hipercalcemia (paratormônio) - Eritrocitose (eritropoetina) - Disfunção hepática
Tumores Renais Disciplina de Urologia ADENOCARCINOMA: - DIAGNÓSTICO: - Exames de imagem: TC abdomen, USG - Punção biópsia (tumor bilateral, rim único, suspeita de linfoma,etc...) Falso negativo: 6%
Tumores Renais Disciplina de Urologia ADENOCARCINOMA: - TRATAMENTO: - RÁDIO E QUIMIORRESISTENTES - Nefrectomia radical (Convencional ou laparoscópica) Rim, gordura perirrenal, supra-renal e linfonodos regionais - Tumor bilateral / Rim único: Nefrectomia parcial Enucleação tumoral
Tumores Renais Disciplina de Urologia ADENOCARCINOMA: Doença Disseminada - Adrenal, pulmão, óssos, figado e cérebro - 30% no diagnóstico - Prognóstico reservado - Cirurgia radical - Embolização tumoral (hematúria incontrolável) - Imunoterapia (Interferon alfa) - Inibidores da angiogênese (sunitinibe)
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