Aluno: Manoel Ricardo Costa Souza Orientador: Dr. Leonardo Kruschewsky CARCINOMA ANAPLÁSICO EM ESTUDO DE CÂNCER DE TIREÓIDE EM HOSPITAL DE REFERÊNCIA EM SALVADOR, BAHIA Aluno: Manoel Ricardo Costa Souza Orientador: Dr. Leonardo Kruschewsky

Introdução Tumor raro, 5 a 10% dos carcinomas da tireóide. 1 a 2 casos em 1,000,000 de pessoas. Surge habitualmente após os 60 anos Tem ligeiro predomínio no sexo feminino

Introdução Trata-se do tumor sólido mais agressivo Tempo de duplicação celular muito curto Resistente à apoptose Invadem rapidamente estruturas adjacentes Poder metastático rápido e generalizado Metástases cervicais Metastases pulmonares - 50% dos casos Invasão traqueal – 25% dos casos

Introdução Fisiopatologia ainda controversa Desdiferenciação dos carcinomas diferenciados Mutações do gene supressor p53

Introdução Recentes estudos identificaram a mutação BRAF como a mais comum mutação permitindo a formação do tumor papilar, e esta pode estar associada a desdiferenciação do tumor bem diferenciado em CAT

Introdução Aumento rápido e doloroso de uma massa, as vezes, pré-existente.

Características clínicas 70% dos pacientes têm invasão de tecidos do pescoço traquéia, esôfago. Metástase sistêmica ocorre em 75% dos pacientes, sendo o mais comum para o pulmão (80%), seguido ossos(6 a15%) e cérebro (5 a 13%); A morte normalmente se dá pela extensão local com compressão da via aérea.

Exame físico Massa cervical dura, dolorosa à palpação, infiltrativa, sem limites precisos e fixa aos planos adjacentes

Diagnóstico Exame clínico + PAAF que tem acurácia de 90% em CAT Biópsia aberta só é indicada quando a PAAF foi negativa e persiste a suspeita clínica de CAT; Diagnóstico diferenciais linfoma e carcinoma medular de tireóide Imagens TC e RMN podem ser bastante úteis no estadiamento;

Terapêutica Não existe tratamento eficaz. Cirurgia e radioterapia tem efeito mais paliativo que curativo. (melhora as condições de vida)

Justificativa O CAT apesar de serem um grupo raro de tumor da tireóide, são responsáveis pela significativa porção de morbidade e mortalidade associada ao câncer da tireóide; Inda não existem estudos relacionados a CAT na Bahia

Objetivo Descrever as características epidemiológicas, clínica e prognóstica dos pacientes com diagnóstico de carcinoma anaplásico de tireóide atendidos pelo Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço de um hospital de referência em Salvador, Bahia.

ASPECTOS ÉTICOS O estudo foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa (CEP) do Hospital Aristides Maltez, protocolado no CEP sob número 174/07. Não houve custos para as instituições envolvidas nesse projeto de pesquisa, bem como não houve a participação de patrocinadores.

Desenho do estudo Análise do Banco de Dados do HAM; Observar prontuários dos pacientes que preencherem os critérios de inclusão; Comparar resultados com a literatura;

Critérios de inclusão Foram selecionados os prontuários dos pacientes com o CID: C73

CRITÉRIOS DE EXCLUSÃO Foram excluídos os prontuários com informações incompletas. Dentre os 120 prontuários iniciais, 19 foram excluídos por não conterem o laudo da punção aspirativa por agulha fina (PAAF), 2 por insuficiência de dados na identificação dos pacientes (ausência de idade em ambos) e 2 decorrentes da falta do laudo do estudo anatomopatológico.

Variáveis estudadas Sexo, Idade, Raça, Data do diagnostico, Sobrevida, Sinais e sintomas, Estadiamento do tumor, Resultado da biópsia.

Resultados

Resultados Paciente Idade ao diagnóstico Data do diagnóstico Sexo Raça/Etnia 1 67 Novembro – 1998 Masculino Negra 2 81 Outubro – 1998 Feminino Parda 3 29 Dezembro – 1999 Outra 4 78 Julho – 2000

Laudo anatomopatológico Resultados Tabela 2. Paciente Sinais e sintomas Laudo anatomopatológico Estadiamento (TNM) Tamanho do nódulo Sobrevida   1 Nódulos endurecidos e dolorosos; Disfagia; Roquidão Células epiteliais atípicas com necrose. T3N1bMx 0,7X0 e 5X0,3cm 05 meses 2 Nódulos endurecidos e dolorosos; Dispnéia; Disfagia. Células epiteliais atípicas, com núcleos hipercromáticos e infiltração para músculo esquelético T4N0M0 1x0 e 7x0,5cm 03 meses 3 Nódulos endurecidos e dolorosos. Padrão folicular normal com metástase de CIT em 4 linfonódos T4N1bMx 4,5x2 e 0x1cm * 4 Células epiteliais atípicas com necrose T4NxM0 4,5x3 e 5x1cm Legenda: * - Paciente sem follow-up; CIT – Câncer Indiferenciado de Tireóide.

Conclusão O Carcinoma indiferenciado da tireóide é um tumor de curso rápido, evolução agressiva e prognóstico reservado. Sendo, ainda, um grande desafio a ser suplantado por cirurgiões de cabeça e pescoço e por endocrinologistas.

OBRIGADO!