DOENÇAS PULMONARES DIFUSAS Abordagem Prática do Diagnóstico Prof. Cesar A. de Araújo Neto FMB – UFBA IMAGE MEMORIAL
Achados na TCAR Opacidades reticulares Opacidades nodulares Aumento da atenuação Redução da atenuação
Opacidades Reticulares Espessamento septal interlobular Faveolamento Reticulação com bronquiectasias
Lóbulo Secundário
Qual o Padrão Reconhecido? Espessamento septal interlobular liso Nodular Faveolamento Reticulado com bronquiectasias de tração
Qual o Padrão Reconhecido? Espessamento septal interlobular liso Nodular Faveolamento Reticulado com bronquiectasias de tração
Espessamento Septal Interlobular Irregular Liso Nodular Linfangite Sarcoidose LIP Septos Espessados Predominante Vidro-fosco Predominante Sarcoidose Asbestose PH UIP Silicose Linfangite Edema Hemorragia Edema Hemorragia Pneumonia Pneumonia Eosinofilica Proteinose Alveolar NSPI PH
Linfangite Carcinomatosa
Qual o Padrão Reconhecido? Espessamento septal liso Vidro-fosco Reticulado com bronquiectasias de tração Pavimentação em mosaico
Qual o Padrão Reconhecido? Espessamento septal liso Vidro-fosco Reticulado com bronquiectasias de tração Pavimentação em mosaico
Espessamento Septal Interlobular Irregular Liso Nodular Linfangite Sarcoidose LIP Septos Espessados Predominante Vidro-fosco Predominante Sarcoidose Asbestose PH UIP Silicose Linfangite Edema Hemorragia Edema Hemorragia Pneumonia Pneumonia Eosinofilica Proteinose Alveolar NSPI PH
Edema
Pneumonia Por P. Carinii
Qual o Padrão Reconhecido? Espessameno septal liso Espessamento septal nodular Reticulado com bronquiectasias de tração Pavimentação em mosaico
Qual o Padrão Reconhecido? Espessameno septal liso Espessamento septal nodular Reticulado com bronquiectasias de tração Pavimentação em mosaico
Espessamento Septal Interlobular Irregular Liso Nodular Linfangite Sarcoidose LIP Septos Espessados Predominante Vidro-fosco Predominante Sarcoidose Asbestose PH UIP Silicose Linfangite Edema Hemorragia Edema Hemorragia Pneumonia Pneumonia Eosinofilica Proteinose Alveolar NSPI PH
Sarcoidose
Qual o Padrão Reconhecido? Espessamento septal liso Espessamento septal nodular Espessamento septal irregular Faveolamento
Qual o Padrão Reconhecido? Espessamento septal liso Espessamento septal nodular Espessamento septal irregular Faveolamento
Espessamento Septal Interlobular Irregular Liso Nodular Linfangite Sarcoidose LIP Septos Espessados Predominante Vidro-fosco Predominante Sarcoidose Asbestose PH UIP Silicose Linfangite Edema Hemorragia Edema Hemorragia Pneumonia Pneumonia Eosinofilica Proteinose Alveolar NSPI PH
Sarcoidose
Asbestose
Qual o Padrão Reconhecido? Reticulado com bronquiectasias de tração Faveolamento Espessamento septal nodular Espessamento septal liso
Qual o Padrão Reconhecido? Reticulado com bronquiectasias de tração Faveolamento Espessamento septal nodular Espessamento septal liso
Linhas Intralobulares Espassamento Septal Também Presente Opacidade Vidro-Fosco Também Presente Anormalia Isolada Achados de Fibrose Diagnóstico Diferencial Espessamento Septal Diagnóstico Diferencial Pavimentação em Mosaico Diagnóstico Diferencial Faveolamento
Asbestose
Linhas Intralobulares Espassamento Septal Também Presente Opacidade Vidro-Fosco Também Presente Anormalia Isolada Achados de Fibrose Diagnóstico Diferencial Espessamento Septal Diagnóstico Diferencial Pavimentação em Mosaico Diagnóstico Diferencial Faveolamento
Pneumonia por Hipersensibilidade
Linhas Intralobulares Espassamento Septal Também Presente Opacidade Vidro-Fosco Também Presente Anormalia Isolada Achados de Fibrose Diagnóstico Diferencial Espessamento Septal Diagnóstico Diferencial Pavimentação em Mosaico Diagnóstico Diferencial Faveolamento
Esclerodermia
Pneumonia Intersticial Descamativa
Pneumonia Intersticial Usual
Qual o Padrão Reconhecido? Reticulado com bronquiectasias de tração Pavimentação em mosaico Espessamento septal nodular Faveolamento
Qual o Padrão Reconhecido? Reticulado com bronquiectasias de tração Pavimentação em mosaico Espessamento septal nodular Faveolamento
Faveolamento Doença em estágio final Biópsia pulmonar não definirá diagnóstico Mau prognóstico em pacientes com f.p.i. (5 anos sobrevida,20%) Tratamento pouco eficaz em pacientes com f.p.i. (5%)
Predominância lobo inferior, subpleural, posterior Outra distribuição Faveolamento Predominância lobo inferior, subpleural, posterior Outra distribuição Sarcoidose P.H. Radiação FPI D. colágeno Fibrose medicamentosa FPI (60%) D. colágeno P.H. Asbestose Fibrose medicamentosa
Fibrose Pulmonar Idioapática
Asbestose
Asbestose / Placas Pleurais
Predominância lobo inferior, subpleural, posterior Outra distribuição Faveolamento Predominância lobo inferior, subpleural, posterior Outra distribuição Sarcoidose P.H. Radiação FPI D. colágeno Fibrose medicamentosa FPI (60%) D. colágeno P.H. Asbestose Fibrose medicamentosa
Sarcoidose
Pneumonia Actínica
Pequenos Nódulos Pulmonares
Qual o Padrão Reconhecido? Reticular Vidro-fosco Consolidação Nodular
Qual o Padrão Reconhecido? Reticular Vidro-fosco Consolidação Nodular
Qual o Tipo de Distribuição das Lesões? Perilinfática Randômica Centro-lobular Septal
Qual o Tipo de Distribuição das Lesões? Perilinfática Randômica Centro-lobular Septal
Distribuição Randômica Perilinfática Centro-lobular
Nódulos Subpleurais Distribuição irregular, não uniforme Distribuição difusa, uniforme Perilinfática Randômica Sarcoidose Silicose Linfangite Tuberculose miliar Metástases hematogênicas
Nódulos Perilinfáticos Diagnóstico diferencial Sarcoidose Linfangite carcinomatosa Silicose (infrequente) Amiloidose (rara) LIP (rara)
Sarcoidose
Linfangite
Silicose
Nódulos Perilinfáticos Diagnóstico diferencial (combinações da distribuição) Sarcoidose Linfangite Carcinomatosa Silicose { Peribroncovascular Subpleural { Peribroncovascular Septos interlobulares { Centrobular Subpleural
Nódulos Subpleurais Distribuição irregular, não uniforme Distribuição difusa, uniforme Perilinfática Randômica Sarcoidose Silicose Linfangite Tuberculose miliar Metástases hematogênicas
Nódulos Randômicos Diagnóstico diferencial Tuberculose miliar Infecção fungica miliar Metástases hematogênicas Sarcoidose (incomum)
Tuberculose
Histoplasmose
Metástases
Qual o Tipo de Distribuição das Lesões? Perilinfática Randômica Centro-lobular Septal
Qual o Tipo de Distribuição das Lesões? Perilinfática Randômica Centro-lobular Septal
Sem Nódulos Subpleurais Centro-lobular Doenças que envolvem pequenas vias aéreas ou Doenças que envolvem vasos “Árvore em brotamento” presente “Árvore em brotamento” ausente Doença bronquiolar infecciosa Doença bronquiolar ou Doença vascular
Nódulos Centrolobulares Diagnóstico diferencial Tuberculose (disseminada por via endobrônquica) Broncopneumonia Pneumonite de hipersensibilidade Tumor disseminado por via endobrônquica Pneumoconiose BOOP (rara) Histiocitose (rara) Edema (infrequente) Vasculite (infrequente)
Tuberculose
Carcinoma Bronquíolo-Alveolar
Pneumonite por Hipersensibilidade
Sem Nódulos Subpleurais Centro-lobular Doenças que envolvem pequenas vias aéreas ou Doenças que envolvem vasos “Árvore em brotamento” presente “Árvore em brotamento” ausente Doença bronquiolar infecciosa Doença bronquiolar ou Doença vascular
Nódulos Centrolobulares