Tuberculose osteoarticular Alessandra Gunzbuger Camila Sampaio Cinthya Mora Crislaine Siston Felipe Sence Patricia Hallak

Introdução A tuberculose é uma doença infecciosa crônica causada por um bacilo aeróbico com predileção pelo parênquima pulmonar, podendo acometer outros tecidos em 30% dos casos

Agente etiológico Mycobacterium tuberbulosis M. bovis, M. avium, M. africanum Características: - Bastonete aeróbico - B.A.A.R. - Método de Zihel-Neelsen - patológico

Epidemiologia da tuberculose No Brasil: 40milhões de infectados Incidência: 100mil casos/ano Letalidade: 5% Osteoarticular: -1-3% - 50% antes dos 5anos de idade - 90% antes dos 30anos de idade - sexo/raça - localização

Localização Coluna vertebral 50%: - torácica 50% - cervical e lombar 25% Quadril e fêmur proximal – 12% Joelho e tíbia proximal – 10% Costelas – 7% Ombro e cotovelo – 2% Punho – 1 a 2% Múltiplos sítios – 3%

Transmissão da Tuberculose Contato direto Corpúsculos de Wells Osteoarticular Fatores de risco:- Contato com fonte bacilífera - Imunodeprimidos - Nível sócio-econômico - Envelhecimento da população - Cepas resistentes

Patogênese Primo infecção Disseminação linfo-hematogênica Na coluna vertebral: plexo venoso de Baston Viragem sorológica / Granuloma caseoso Reativação de focos infecciosos Osteomielite Artrite

Quadro Clínico Sintomas constitucionais: - Febre - Sudorese noturna - Anorexia - Perda de peso - Anemia

Quadro Clínico Osteomielite: - Dor / Impotência funcional - Adenomegalia local - Dactilite - Envolvimento multifocal Artrite: - Monoartrite subaguda/crônica - Dor / Impotência funcional - Derrame articular - Artrite fria

Quadro Clinico Coluna vertebral: - Dor /espasmo muscular / grito noturno - Cifose - Abscesso paravertebral: - 50% dos casos - Atraso no diagnóstico - Fístulas - Mal de Pott: - Dor - Cifose progressiva - Paraplegia aguda

Diagnóstico Quadro clínico Exames laboratoriais: - Hemograma - VHS Biópsia: - Histopatológico - Cultura Punção articular - 10 – 20mil leucócitos - Bacterioscopia - Cultura

Métodos de imagem Radiografia simples: - Lesão lítica - Osteopenia - Sem esclerose - Fraturas patológicas - Tríade de Phemister TC / RNM: - Coluna vertebral Cintilografia: - Tecnésio 99 - Indium 111

Diagnóstico Diferencial Metástases ósseas Infecção piogênica Granuloma eosinofílico Anemia falciforme

Tratamento Inicialmente medicamentoso Tratamento cirúrgico somente adjuvante No Brasil: - 6 meses de tratamento - sucesso > 95% - 1ª fase (2 meses) R/H /Z - 2ª fase (4 meses) R/H Nos EUA: - 12 meses de tratamento - 1ª fase com estreptomicina ou etambutol

Tratamento cirúrgico Coluna: - Déficit neurológico - severa cifose - compressão canal medular - Grandes abscessos - Instabilidade - Cifose progressiva - Falha do tratamento medicamentoso

Tratamento cirúrgico Quadril: - Destruição da cartilagem articular - Acentuada destruição óssea Joelho: - Perda do espaço articular - Perda de tecidos moles estabilizadores